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先天性心脏病感染性心内膜炎超声与手术结果对照研究

郭维琼  李明  钱维源  安平  胡红玲  陈若为  游昕  但文富  赵六六  周建国  
【摘要】:目的感染性心内膜(IE)是严重威胁患者生命的常见心血管病之一,现将我院21例先天性心脏病IE的临床资料及超声心动图术前诊断和手术后的结果进行对照研究,为其诊断与治疗提供参考。方法我院自1991年12月~2003年4月住院诊断IE的先天性心脏病并经手术证实患者21例。术前按Duke标准作出诊断,手术证实全部符合。其中男16例,女5例,年龄4.5~38岁,平均18.8岁。分析患者中各类先天性心脏病IE的并发率、临床特点、心内膜炎的部位及术前超声诊断结果。每例患者均进行超声心动图和血培养检查,超声心动图检查按常规作一系列标准切面检查,除诊断心脏病发病外,仔细观察各瓣膜及心内膜有无赘生物、赘生物的部位,测量赘生物的大小,观察其活动方式。结果21例先天性心脏病感染性心内膜炎中,术前超声发现赘生物11例(52.4%),主动脉瓣周脓肿2例(9.5%),血培养阳性者8例(38.1%),彩色超声心动图检查赘生物最小直径3mm,最大37mm,赘生物阳性者均同时伴有相应瓣膜返流及一系列血流动力学改变。各类先天性心脏病IE并发率:室间隔缺损及主动脉瓣病变IE的患病率最高。手术证实15例患者有多个瓣膜水肿、渗出、局部穿孔,内心膜血流冲击部位有赘生物形成,如主动脉瓣。室间隔缺损的断端。更严重的为瓣膜组织糜烂、坏死,造成瓣膜重度关闭不全,尤其好发于主动脉瓣,也可同时侵及多个瓣膜。结论IE的死亡率较高,早期诊断及时治疗至关重要。超声心动图诊断感染性心内膜炎在于发现赘生物,可以直接显示感染性心内膜炎患者心脏赘生物的附着部位、累及的瓣叶、赘生物的大小形态及瓣膜损害、腱索断裂等征象及特定的血流动力学变化。本组先天性心脏病IE患者中室间隔缺损患者最多(11例52.3%),主动脉瓣病变次之(5例23.8%),与文献报道一致。各类先天性心脏病IE患者心内膜受损部位以主动脉瓣受累最高(61.9%),与血流直接冲击导致内心膜容易受损有关,如主动脉瓣的左心室面,室缺的断端等,说明心脏结构异常,血流动力学的改变均易造成心内膜损伤,是发生IE的重要病理基础。故对于临床反复不规则发热的先心病人多注意并发IE的可能性,多注意观察各瓣膜面是否有小的赘生物光团、光点,并应反复多次检查,以提高IE的超声诊断准确率,给临床医生提供更好的辅助诊断。

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