收藏本站
收藏 | 论文排版

MR脑灌注成像在鼻咽癌放疗后放射性脑损伤中的应用研究

张雪林  林日增  
【摘要】:目的①探讨MR PWI在NPC放疗后颅脑检查的方法学及质量控制。②研究NPC放疗后放射性脑损伤MR PWI的表现及诊断价值。③探讨MR PWI与常规MRI、CT、PET对放射性脑损伤的比较影像学。方法①收集NPC放疗后28例患者为MR PWI研究对象,其中15例为非放射性脑损伤患者,13例为颞叶放射性脑损伤患者,但颞叶照射区内有可选择的非病变区(如对侧)。应用1.5T超导型MR扫描机,选定高于听眶线的15个层面做快速注药后的40次动态MR检查,对比剂为钆喷酸葡胺注射液(Gadopentetic acid meglumine injection,规格0.372g钆喷酸葡胺/ml,浓度0.5tool/L),注射速度5ml/s,剂量0.1mmol/kg体重,经高压注射器注射对比剂的同时开始连续数据采集,共获得600张重建图像。选取83处颞叶照射区非病变脑白质,在MR主机上借助于灌注软件对数据进行评估,分别利用脑组织信号时间曲线(signal-time curve,STC),计算出83处ROI的最大信号强度下降值(maximum signal-intensity decrease,MSD)、最大信号下降率(maximum signal reduction rate,SRRmax)、峰值时间(time to peak,TTP)、平均通过时间(meantransit time,MTT)。使用SPSS Windows 10.0版本统计软件包进行统计分析,结果以±SD表示。②收集NPC放疗后放射性脑损伤21例患者为MR PWI研究对象,灌注方法同上。56处ROI均选择放射治疗射野区,即相当于桥脑平面的颞叶。圆形,应尽量大,ROI必须位于高信号的病变区,且经MRI增强前后的所有序列证实了局部放射性脑损伤。同样计算MSD、SRRmax、TTP、MTT的x±s,与上述颞叶非病变白质的计算参数比较。使用SPSS 10.0版本统计软件包进行统计分析,病变区及非病变区各项参数分别经过双尾t检验,P0.05认为有显著差异。③分析NPC放疗后放射性脑损伤91例患者的临床、CT、MRI、MR PWI、PET以及手术病理学资料。CT检查63例患者(共81次CT检查),MR检查63例患者(共76次检查),MR PWI检查21例患者,CT+MR检查35例患者。PET扫描7例患者。结果①28例共选择83个照射区颞叶非病变白质ROI,利用SPSS统计软件将数据进行统计分析,±SD结果如下:MSD=120.71士49.15;SRRmax=(16.22±6.16)%,MTT=(16.68±2.87)s;TTP=(15.96±2.70)s。②21例放射性脑损伤中,19例26处非坏死病变(以下简称病变)MSD图示灌注明显下降,2例4处坏死区内无血流灌注,颞叶病变56个ROI的MSD=83.57±39.59;SRRmax=(8.12±3.69)%;MTT=(16.68±2.87)s;TTP=(15.96±2.70)s。与NPC放疗后颞叶非病变白质83个ROI统计结果比较,病变区内。MSD明显减小,SRRmax明显降低,MTT延长明显,TTP亦延长明显。均数t检验证实它们之间均具有显著性差异。③91例放射性脑损伤,病变位于颞叶、脑干或小脑,其CT表现为均匀或不均匀的低密度,位于颞叶者,呈“指状”低密度。23例患者(29个病灶)行CT增强扫描.86.2%(25/29)的病灶无强化。MRI示损伤脑组织的T1、T2弛豫时间延长,可呈不均匀信号改变。21例行MR PWI,共检出30处颞叶病灶,与该21例MR常规扫描检出数相同,病灶在MSD图上均表现为低灌注。35例患者(48个病灶)行MR增强扫描,52.1%(25/48)的病灶呈“花环状”强化。7例病人行PET扫描,3例与CT或MRI所示病变相符合。MR PWI+PET检查4例,2例PET显示病变与MR PWI相同。3例患者(4处颞叶病变)手术切除术及组织病理学检查均为放射性脑坏死。结论①要保证MR PWI的质量控制,需要用快速动态EPI序列,TR 1.2ms,TE 42.1ms,在100ms内产生图像,保证了全脑时间分辨率;扫描以听眶线为基线向上扫描,连续15层,层厚5mm,扫描层面应尽量离开颅内含气区域,减少磁敏感伪影;对比剂用Gd-DTPA,剂量为0.1mmol/kg体重,静脉注射速率5ml/s,注射对比剂的同时行MR动态扫描.连续40次。②MR灌注参数的计算。由于目前尚不能获得CBV及CBF的绝对值,计算其相对值较为繁琐,计算最大信号下降值(MSD)及最大信号下降百分率(SRRmax)简单,实用性强。③MSD、SRRmax是检测放射性脑损伤微循环血流量的直接指标,在放射性脑损伤区域,两者均降低,提示局部微循环灌注量减少。通过半定量分析,两者与放射性脑损伤的损伤程度成正比关系,损伤程度愈重,其值愈小。坏死区内的值为零,无血流灌注。④MTT、TTP是反映血管阻力的指标,在放射性脑损伤区域,两者均延长,提示微循环血管阻力增加。⑤MSD、SRRmax的下降和MTT、TTP的延长,综合反映了放射性脑损伤局部微循环血流动力学的障碍,这是由于放射线引起血管内膜增生、血流缓慢的结果。更进一步支持了放射性脑损伤的血管损伤学说。⑥MR PWI与常规MRI相比,其主要优点是反映脑组织微循环的灌注状况,对放射性脑损伤与转移瘤的诊断和鉴别诊断有重要价值。MR PWI与PET相比,空间分辨率高,对放射性脑损伤的敏感性亦高。由于磁敏感效应的干扰,MR PWI对颞叶最下部病灶的显示受到限制,因此MR PWl对放射性脑损伤的诊断应结合常规MRI综合评价。

知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 钱剑扬,张恩罴;鼻咽癌咽旁间隙的侵犯与放疗设计[J];癌症;1988年01期
2 王曙升,王爱丽;鼻咽癌89例CT诊断与放疗前后CT分析[J];陕西肿瘤医学;1998年01期
3 朱新进,胡学锋,李蜀光;鼻咽癌放疗后副鼻窦放射反应的CT变化规律[J];四川大学学报(医学版);2005年02期
4 刘世喜,陈代殊,张世杰,林代诚,文定厚;微波热疗联合放疗治疗鼻咽癌的研究[J];临床耳鼻咽喉科杂志;1997年04期
5 魏宝清;50例鼻咽癌局部复发的原因分析[J];肿瘤学杂志;1995年04期
6 刘玉林;陈宪;张照喜;杜东平;徐宁;蒋春林;涂琼华;;鼻咽癌MSCT灌注与其肿瘤分期的关系[J];当代医学;2009年20期
7 贺蓓娃,章国芬,王丰,赵于天,许敏,王震吾,刘志辉;鼻咽癌放疗患者T细胞亚群测定的临床分析[J];镇江医学院学报;2001年03期
8 吴琦,钟知强;鼻咽癌放疗后长期存活者生活质量的自我评价[J];中国肿瘤临床与康复;2000年02期
9 张茵,孟建国;鼻咽癌40例放化疗同步治疗近期疗效观察[J];中国肿瘤临床与康复;2002年06期
10 魏青;放、化综合治疗晚期鼻咽癌76例分析[J];南京医科大学学报;1995年02期
11 刘春杰,刘维良,李明众,邓怀慈,钱高松,张珍华;晚期鼻咽癌综合治疗的前瞻性研究[J];西安医科大学学报(中文版);1996年02期
12 肖建平,徐国镇,高黎,秦德兴,蔡伟民,李素艳;鼻咽癌初程放疗后残存的分次X刀治疗初探[J];中华放射肿瘤学杂志;2005年02期
13 刘俐,周宪;鼻咽癌多次放疗一例[J];河南肿瘤学杂志;1999年03期
14 郝宝刚;鼻咽癌治疗的探讨[J];医学综述;2001年09期
15 陈应瑞;压舌模在鼻咽癌咽部放疗中作用的远期效果[J];实用医学杂志;1995年08期
16 崔英,黄光武;鼻咽癌综合治疗的研究进展[J];医学文选;2000年03期
17 陈金平!336000,罗正德!336000,蔡龙!336000,罗彤!336000;放疗加介入化疗鼻咽癌颈部巨块2例[J];肿瘤防治研究;2000年02期
18 朱巧凤,张瑞忠;早期康复训练对鼻咽癌放疗后张口困难的防治[J];医学研究生学报;2001年03期
19 王兆熊,陈显钊;鼻咽癌放疗后骨转移的X线表现[J];癌症;1988年05期
20 冯纪祥;鼻咽癌放疗后颈部纤维化原因浅析[J];肿瘤防治研究;1994年05期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 张雪林;林日增;;MR脑灌注成像在鼻咽癌放疗后放射性脑损伤中的应用研究[A];全国医学影像技术学术会议(CMIT-2004)论文汇编[C];2004年
2 陈建生;刘玉林;陈宪;张照喜;陈军;;CT灌注成像技术在鼻咽癌中的应用[A];中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编(下册)[C];2006年
3 梅海英;;鼻咽癌多层螺旋CT灌注成像的初步研究[A];中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编(下册)[C];2006年
4 路娜;冯林春;蔡博宁;王运来;解传滨;;鼻咽癌螺旋断层放疗过程中靶区和危及器官变化规律及其临床意义的探讨[A];中华医学会放射肿瘤治疗学分会六届二次暨中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会二届二次学术会议论文集[C];2009年
5 黄剑锋;黄昌杰;湛永滋;黄启良;王湘萍;李冬云;;局部进展期鼻咽癌同步放、化疗前瞻性研究[A];第七届广西肿瘤学术年会论文汇编[C];2003年
6 张雪林;蒋猛;;鼻咽癌放疗后放射性脑病的磁共振氢波谱研究[A];全国医学影像技术学术会议(CMIT-2004)论文汇编[C];2004年
7 宋新貌;;鼻咽癌危险因素的流行病学调查[A];华东六省一市耳鼻咽喉-头颈外科学术会议暨2008年浙江省耳鼻咽喉-头颈外科学术年会论文汇编[C];2008年
8 孙颖;毛燕萍;李文斐;陈磊;刘立志;唐玲珑;曹素梅;林爱华;卢泰祥;刘孟忠;李立;洪明晃;马骏;;鼻咽癌2008分期的临床验证[A];中华医学会放射肿瘤治疗学分会六届二次暨中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会二届二次学术会议论文集[C];2009年
9 许婷婷;胡超苏;高云生;张有望;应红梅;朱国培;吴永如;何霞云;孔琳;;化疗在T2bN1M0期鼻咽癌患者中的价值[A];中华医学会放射肿瘤治疗学分会六届二次暨中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会二届二次学术会议论文集[C];2009年
10 张云霞;陆雪官;唐军;张力元;;~(99m)Tc-EC-MN SPE CT显像预测鼻咽癌乏氧的临床初步研究[A];中华医学会放射肿瘤治疗学分会六届二次暨中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会二届二次学术会议论文集[C];2009年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 邱士军;~1H-MRS化学位移成像在鼻咽癌放疗后放射性脑损伤中的应用研究[D];中国人民解放军第一军医大学;2003年
2 李兵;bcl-2与c-erbB-2反义寡核苷酸联合转染治疗鼻咽癌的实验研究[D];重庆医科大学;2004年
3 庞学利;鼻咽癌放射治疗相关解剖及临床剂量学研究[D];第三军医大学;2004年
4 黄卫国;鼻咽癌14-3-3σ蛋白的靶向蛋白质组学研究[D];中南大学;2010年
5 蒋卫红;EB病毒在鼻咽低分化鳞癌中的感染状态及其分子机理的研究[D];中南大学;2003年
6 崔晓波;鼻咽癌肿瘤抗原的血清学筛选及表达研究[D];四川大学;2005年
7 李建成;鼻咽癌的束流调强放疗[D];复旦大学;2005年
8 刘海;纳米脂质体包裹P53治疗鼻咽癌的研究[D];四川大学;2006年
9 王孝深;鼻咽癌放射治疗靶区勾画的相关研究[D];复旦大学;2006年
10 杨洪斌;人防御素HNP-1基因转染对祼鼠鼻咽癌移植瘤生长影响的实验研究[D];四川大学;2007年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 潘兴喜;鼻咽癌新辅助化疗随机研究的Meta分析[D];吉林大学;2008年
2 蒋春灵;鼻咽癌中血清C反应蛋白水平与临床分期的关系[D];南昌大学;2009年
3 费召东;原发肿瘤体积对鼻咽癌调强放疗预后的影响[D];福建医科大学;2011年
4 张娜;Cyclin D1及PCNA的表达与鼻咽癌放射敏感性的相关性研究[D];中国医科大学;2003年
5 崔朝阳;抑癌基因PTEN、P21waf1在鼻咽癌中的表达及其临床意义[D];福建医科大学;2002年
6 郑红;鼻咽癌中DNA聚合酶β基因突变及与EB病毒相关性研究[D];郑州大学;2004年
7 刘颖新;MMP-9、LMP-1蛋白在鼻咽癌中的表达及其与远处转移的相关性研究[D];广西医科大学;2004年
8 毛圆;人源抗EB病毒LMP1抗体Fab联合丝裂霉素C对鼻咽癌裸鼠移植瘤生长的抑制作用[D];南京医科大学;2011年
9 陈志坚;鼻咽癌鼠移植瘤建立及鼻咽癌病人免疫状况研究[D];汕头大学;2001年
10 龚伟;鼻咽癌调强放疗中正常器官体积剂量的变化及其临床意义[D];苏州大学;2010年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 王海滨;鼻咽癌治疗后必须定期复查[N];潮州日报;2009年
2 湖南省疾病预防控制中心副研究员 柳君;鼻咽癌的早期症状[N];保健时报;2009年
3 本报实习记者 胡珉琦;贝锦新:找到“广东瘤”基因[N];北京科技报;2010年
4 中山医科大学肿瘤防治中心 曹卡加;克制鼻咽癌的主旋律[N];健康报;2001年
5 刘江峰;如何早期发现鼻咽癌[N];健康报;2005年
6 本报特约记者 张秀花;粒子植入治鼻咽癌[N];健康时报;2003年
7 吴静;反复出现带血鼻涕———警惕鼻咽癌[N];中国医药报;2002年
8 记者 李天舒 通讯员 黄金娟;评估鼻咽癌预后有新标志物[N];健康报;2011年
9 吴静;鼻涕带血警惕鼻咽癌[N];保健时报;2003年
10 陈继英;鼻涕常带血 警惕鼻咽癌[N];大众卫生报;2009年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978