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皮肤软组织扩张术修复电烧伤后头皮缺损合并颅骨外露创面

张诚  刘毅  张斌  肖斌  张绪生  张鲜英  刘萍  姜疆  
【摘要】:目的:探讨应用皮肤软组织扩张术修复头部电烧伤所致头皮缺损和颅骨外露的可行性和实用性。方法:1998年以来,我科共收治9例电击伤后头皮缺损和颅骨外露的患者,头皮缺损面积4×6-8×16cm~2,颅骨外露最小2×3cm~2,最大6×12cm~2。电击伤后1-2月余,创面清洁换药后,无明显创周炎,术中碘伏纱布覆盖创面并缝合固定,应用圆形和肾形皮肤软组织扩张器,置于头皮帽状腱膜下层,其切口位于与扩张皮瓣的远端,剥离范围距离创缘不小于2厘米。注水扩张时间为1-3月,扩张器埋植1-3只,注水扩张总容量300-900ml,扩张额外皮肤面积为缺损面积的1.5~2倍。术中将外露坏死颅骨外板予以清除;或者在坏死颅骨外板上钻孔,等待肉芽生长后,再行皮瓣覆盖。将扩张器取出后,将皮瓣和腔隙内形成的纤维膜切断,以利于皮瓣延伸和转移,放置负压引流。结果:扩张部位无1例发生感染;有2例扩张不够,经头皮总动员覆盖创面;2例皮瓣面积不够,移植少许自体中厚皮覆盖,其中1例死骨清除不彻底,形成窦道,经再次手术,清除死骨并行局部皮瓣手术,修复窦道。术后头皮毛发生长如常。结论:电击伤等所致头皮缺损合并颅骨外露创面,完全可以应用软组织扩张术形成的头部预扩张皮瓣,将创面修复与后期整形一次完成,无须后期解决秃发畸形问题,较传统方法有明显优点。

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