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两种不同术式治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症的疗效和并发症分析

王鹏  江伟  程超  左威  张雷  李维新  
【摘要】:目的:总结单纯后颅凹减压+寰枕筋膜松解术和后颅窝减压蛛网膜下电凝切除下疝扁桃体两种手术方式治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症的疗效及其术后出现的各种并发症。方法:2008年9月-2018年12月,本院神经外科手术治疗Chiari畸形96例,其中男52例,女44例;年龄6~60岁,平均33.8岁,同时合并脊髓空洞75例,均经MRI确诊。行单纯后颅凹减压+寰枕筋膜松解为A组42例,其中男23例,女19例,年龄7~58岁,平均35.1岁,合并空洞36例;后颅凹减压基础上行切开硬膜,蛛网膜下电凝切除下疝小脑扁桃体为B组54例。其中男28例,女26例,年龄6~60岁,平均36.2岁,合并空洞39例。两组在统计学上比较无差异。根据病人自觉症状和体征术后缓解与否分为:完全改善,改善,稳定,恶化。根据影像学改变分为:空洞显著变小,变小,维持原状和扩大。把随访的临床症状体征和影像学改变及并发症,与术前对照、分析手术疗效。结果:1.A组术后疗效统计:完全改善11例,好转20例、稳定8例、恶化3例;改善率为73.8%,B组术后疗效统计:完全改善18例,好转28例、稳定7例、恶化1例,改善率为85%,两组疗效比较差异有统计学意义(p0.05)。2.两组患者术后影像学比较:A组36例中空洞显著变小7例,变小17例,维持原状10例和扩大2例;变小率为66.7%,B组39例中空洞显著变小13例,变小20例,维持原状6例;变小率为84.6%,两组比较差异有统计学意义(p0.05)。3.两组患者术后并发症比较:A组术后头痛头晕2例,并发症率为5%,B组头痛头晕2例、颅内感染1例、脑脊液漏2例,并发症率为9.2%,差异有显著的统计学意义(p0.05)。结论:后颅凹减压+蛛网膜下电凝切除下疝扁桃体术在治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症疗效优于单纯后颅凹减压+寰枕筋膜松解术,但是并发症的发生明显增加。

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