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小脑扁桃体切除与否对成人Chiari Ⅰ畸形手术疗效影响的前瞻性随机对照研究

储卫华  林江凯  陈欣  何光建  薛兴森  
【摘要】:目的研究小脑扁桃体切除与否对成人Chiari Ⅰ畸形手术疗效的影响方法采用前瞻性随机对照研究。对符合入组标准的患者签署知情同意书,按随机数表分配到试验组和对照组,观察周期3年。手术方法:试验组采用后颅窝骨性减压(寰椎后弓切除2cm、枕大孔区切除2*3cm)+硬膜"Y"型切开+小脑扁桃体切除及粘连松解+硬膜扩大成形;对照组采用后颅窝骨性减压(寰椎后弓切除2cm、枕大孔区切除2*3cm)+硬膜"Y"型切开+硬膜扩大成形。治疗后1个月、3个月、6个月、12个月进行随访,其中3个月、1年随访时行颈椎MR检查;疗效评价指标包括患者主观评价(改善,不变,恶化)、颈椎JOA评分、NDI评分、Chicago Chiari Outcome Scale(CCOS)得分。试验自2017年1月1日启动,截止2018年12月30日共入组58例患者,其中男性10例、女性48例,最小20岁,最大61岁,平均年龄45.9岁;58例患者中40人存在不同程度的疼痛症状(占68.96%);有39人存肢体麻木的症状(占67.24%);有19例患者存在乏力症状(32.75%);1例有大小便困难及性功能障碍。结果试验组入组33人、对照组入组25人,已完成术后1周58人(其中试验组33人,对照组25人)、1月42人(其中试验组24人,对照组18人)、3月34人(其中试验组20人,对照组14人)及6月23人(其中试验组13人,对照组10人)、1年11人(其中实验组5人,对照组6人)时间点随访。患者主观评价结果:试验组主观评价为改善的分别为,66.66%、82.60%、80%、92.31%、80%,对照组分别为96%、85%、81.25%、66.67%、85.71%。对照组有1例患者术后3月出现症状恶化,余各组各时间点均无恶化。JOA评分试验组术前为14.31分,每个随访时间点分别为14.92、15.08、15.25、15.26、15.60分;对照组术前为14.36分,术后各个时间点分别为15.07、15.14、15.36、15.32、15.50分。CCOS评分:试验组各个时间点分别为13.16、13.48、13.71、14.16、14.6分;对照组各个时间点分别为13.25、13.46、13.84、14.12、14.58分。NDI评分试验组术前为10.78分,随访1月、3月、6月、1年分别为9.05、8.32、6.42、6分,NDI评分对照组术前为10.81分,随访各时间点分别为8.81、7.63、6.44、3.81分。MR随访对照组有2例脊髓空洞增大,其余均有一定程度缩小,脊髓空洞最大直径手术前后变化平均值试验组为2.62mm、对照组为3.01mm。结论:我们阶段性数据提示:成人ChiariI畸形手术中实施小脑扁桃体切除及粘连松解后JOA、CCOS评分与未切除组无明显差异,而早期患者主观评价未切除组要好于切除组;脊髓空洞缩小程度切除组较未切除组好。

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