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术中CT与导航系统在颅颈交界区畸形个性化治疗中的应用

余新光  
【摘要】:目的探讨术中三维CT扫描综合导航系统在颅颈交界区畸形个性化治疗中的应用价值。方法在预制的手术室内安装了一台滑动式40-层CT扫描机(Somatom Sensation,Germany)。患者被放置在可透X线、能穿过CT扫描孔径、可各个位置活动的手术床(Trumpf,Germany)上。使用透X线的炭纤维头架固定患者头部。图像采集时,CT扫描机沿着患者滑动。将CT与红外线无线导航系统(BrainLab)连接。需要使用导航系统时,可随时将CT扫描获得的影像资料数据转化为三维图像并传给导航系统,进行实时术中导航。2009年5月25日至2010年12月25日我们采用术中三维CT扫描及导航系统治疗颅颈交界区畸形患者48例,其中男性21例,女性27例,平均年龄32.5岁。患者术前行CT扫描,根据重建结果评估个性化治疗方案,术中在导航引导下实施手术,术后CT扫描验证手术效果。结果使用术中三维CT扫描辅助手术治疗颅颈交界区畸形患者中,导航下经口寰椎侧块部分磨除1例,后路齿状突磨除1例,内镜辅助下经鼻斜坡下段及齿状突磨除1例,经口枢椎椎体部分磨除2例,经口齿状突磨除22例,均获得满意的减压效果,导航验证精确度≤1.2mm。术中发生脑脊液漏1例,局部修补后术后无相关并发症发生。导航下后路植入螺钉固定17例,后颅窝减压术后枕颈部修补固定4例,导航验证精确度(?)2mm。术中发现2例患者椎弓根螺钉位置不佳需要调整,未出现椎动脉损伤等其他并发症。结论术中三维CT扫描获得的图像质量和导航精确度完全可以满足治疗颅颈交界区畸形的手术需要。术中三维CT扫描与导航系统可在术中随时进行CT扫描和导航数据更新,提供即时的解剖结构变化,大大提高了手术成功率,有效的减少了术中并发症的发生。同时术中CT扫描可以对手术效果进行评价,验证局部减压情况,术中复位情况及螺钉固定的位置及深度,减少病人再次手术的可能性。

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