Moyamoya合并脑动脉瘤的血管构筑及外科治疗策略

【摘要】：目的探讨Moyamoya合并脑动脉瘤的血管构筑及外科治疗方式与疗效。方法回顾性分析2007年1月至2010年6月在我院收治的Moyamoya合并脑动脉瘤16例的临床资料,保守治疗4例,外科手术治疗12例,其中针对动脉瘤的血管栓塞8例,单纯显微手术动脉瘤夹闭3例,夹闭并颞肌贴附1例,研究动脉瘤的好发部位及载瘤动脉Moyamoya的Suzuki分期特点,结合文献评估外科手术的疗效及手术方式。结果 (1)动脉瘤特征分布:自发性蛛网膜下腔出血为首发症状15例,脑内血肿1例,单发动脉瘤15例,两个动脉瘤1例,动脉瘤总数17个,其中前交通动脉瘤7个,颈内动脉后交通段5个,大脑中动脉瘤3个,大脑前动脉A2段1个,脉络膜前动脉动脉瘤1个,动脉瘤最大径中位数5.35mm,最大值8.1mm,最小值1.7mm;(2)Moyamoya分级及载瘤动脉Suzuki分期特点:单侧动脉Moyamoya改变的5例,双侧Moyamoya改变的11例,Moyamoya的Suzuki平均分期3±0.7级,载瘤动脉的Suzuki平均分期3.06级,大部分载瘤动脉存在颅内异常血管网,部分存在颈外动脉和后循环代偿;(3)手术并发症:外科手术12例,夹闭治疗4例,术后无并发症,栓塞8例,术后并发症弥漫性脑缺血1例,局灶性缺血1例,术后Moyamoya再出血1例;(4)治疗随访效果:采用电话或门诊随访,平均随访中位时间20.5个月,保守治疗中无法实施手术1例,Moyamoya合并再出血2例,死亡2例,外科手术组死亡1例,预后良好11例,保守组死亡2例,预后良好2例。结论 Moyamoya合并脑动脉瘤再出血风险高,根据载瘤动脉Moyamoya的分期选择不同的手术方式,外科手术能够防止动脉瘤再出血,可能改善Moyamoya血液动力学,有助于改善患者预后。