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自伤为主要表现的精神障碍的外科治疗

刘爱军  李安民  张海涛  
【摘要】:自伤是指利用各种物理手段对自己的躯体进行故意伤害的一种临床表现。严重的自伤行为不仅给患者本人带来严重的伤害,甚至危及生命,而且给患者家属和社会带来严重的心理创伤和经济损失。自伤为主要表现的精神障碍有精神发育迟滞、精神分裂症、边缘型人格障碍、弥漫性发育障碍、某些运动障碍及抽动障碍。目的探讨以自伤为主要表现,长期抗精神病药物治疗无效的多种精神障碍的外科治疗方法,并评价其短期疗效。方法 2005年12月至2007年4月,我科手术治疗以自伤为主要临床表现的精神发育迟滞、孤独症、精神分裂症、癫痫所致精神障碍12例。男性5例,女性7例,平均年龄19.2岁,病史平均7.4年。均有超过5年的服用抗精神病药物史。除自伤外,还伴有伤人、毁物等冲动行为。癫痫所致精神障碍患者在癫痫灶定位明确情况下,行癫痫灶切除,胼胝体前部切开和双侧扣带回前部切除术,共7例。其他5位患者在头颅磁共振除外结构异常后,均行立体定向下多靶点部分边缘系统毁损术。结果 7例癫痫所致精神障碍开颅手术后,4例未出现癫痫发作,2例术后3天出现癫痫发作,但发作次数较手术前明显减少,1例术后癫痫发作情况和术前相仿。这7例患者中,自伤行为在术后短期均未出现。7例患者中,2例术后出现短期的缄默综合症,均未出现其他并发症。5例接受立体定向脑内核团毁损患者术后短期观察,1例出现不强烈的自伤行为,其他4例均未再现自伤行为,无手术并发症。结论对于药物难治的以自伤等冲动行为为主要表现的精神障碍,针对边缘系统的外科治疗是行之有效的唯一方法。比较频繁的自伤行为对患者个人和家庭带来的伤害,手术可能出现的风险是可以接受的。

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