脑胶质瘤伴顽固性癫痫发作的手术治疗

【摘要】：背景约三分子一的幕上肿瘤有症状性癫痫发作,超过50%的星形细胞瘤常以癫痫发作为首发症状,甚至在一定时期内为唯一症状。治疗方式一般是手术切除病灶加抗癫痫药物治疗,癫痫发作的控制常不满意。探讨以癫痫发作为主要症状的脑胶质瘤的手术技巧和影响疗效的因素,以期提高脑胶质瘤患者的生存质量。目的探讨脑胶质瘤性顽固性癫痫发作的手术策略与术中脑电监测的意义。方法从我院近2003年2月-2008年2月收治的胶质瘤患者中筛选出49例以顽固性癫痫发作为突出症状的患者,男性32例,女性17例,年龄12～73岁,平均(38.7±11.4)岁,颞叶肿瘤14例,额叶肿瘤11例,额颞肿瘤13例,其它部位11例,侵及胼胝体10例。术前有全身强直痉挛发作27例,复杂部分性发作14例,简单部分性发作8例。单一药物治疗19例,2种以上药物联合治疗30例。术前均行16导或64导长程动态脑电图检查,脑电图异常与瘤灶区吻合34例,其中18例在周边或远隔部位有异常放电,9例只在瘤区以外有异常放电。所有患者术前行MRI扫描,术前均行16导或64导长程动态脑电图检查,脑电图异常与瘤灶区吻合34例,其中18例在周边或远隔部位有异常放电,9例只在瘤区以外有异常放电。把癫痫灶定侧定位结果与影像检查结果进行比较,决定手术入路,兼顾肿瘤切除与癫痫灶处理。术中行皮层脑电监测,验证致痫区,显微镜下手术切除肿瘤,致痫灶和肿瘤在颞叶的同时行患侧海马切除,额部近中线和胼胝体部病变行胼胝体肿瘤切除加部分胼胝体切开,其它异常放电区皮层行小功率双极热灼。术后参照术前抗癫痫药物调整用药治疗。结果星形细胞瘤18例,间变性星形细胞瘤10例,胶质母细胞瘤13例,少枝胶质细胞瘤3例,混合性胶质瘤5例;随访6-36个月,平均22个月,癫痫发作症状消失31例,其中15例停用抗癫痫药物无发作,13例较术前药物用量明显减少,3例持续药物控制无发作,11例肿瘤复发有发作但较术前减少,7例无改善。结论胶质瘤浸润性生长与压迫使致痫灶不仅限于瘤区,术前动态脑电监测,定位癫痫发作起源与肿瘤关系,术中皮层监测下切除肿瘤并同时行致痫区处理是控制胶质瘤症状性癫痫发作的有效方法。瘤周异常放电区的处理和胼胝体切开可能减轻肿瘤复发引起的癫痫发作症状。