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脊髓硬脊膜动静脉瘘的手术处理

张远征  乔光宇  潘隆胜  尚爱佳  
【摘要】:目的探讨椎管内硬脊膜动静脉瘘的手术处理方法及疗效的评价。方法病人根据病变节段或计划手术节段术前X线定位。用超声骨刀截下动静脉瘘口病变节段的椎板,如果是单根动静脉瘘,则切除半侧椎板,切开硬脊膜,找到瘘口,在硬脊膜内灼闭血管瘘口并剪断。如果发现脊髓背侧静脉已动脉化,可以切除。缝合硬脊膜,放回椎板并固定。结果12例未能行血管内栓塞或栓塞失败或栓塞后复发者采用了手术直接切除。男4例,女8例,年龄32~58岁。病史3个月-2.5年。术前双下肢肌力均在3级以下并有二便困难。术前均行脊髓MRI和脊髓DSA检查。MRI发现12例病人均有脊髓缺血软化信号。瘘口位于上胸段5例;下胸段7例。无颈段病例。单根瘘口7例;同侧两根瘘口2例;双侧两根瘘口2例;三根瘘口1例。单纯瘘口灼闭剪断术7例;动脉化脊髓静脉切除术5例。术后出院前病人肌力提高到5级者1例;提高到4级者4例;余7例无明显改善;无加重者。6例术后复查DSA,畸形引流血管团消失。结论在介入治疗不能或复发情况下直接手术灼闭剪断血管瘘口是最确切的治疗方法,但介入仍然应是首选。术前应仔细评价血管造影片,勿遗漏多根瘘口情况。术后脊髓功能的恢复仍是困难的。

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