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显微手术切除脊髓动静脉畸形

张远征  潘隆胜  乔广宇  尚爱佳  
【摘要】:目的讨因介入治疗未成功的脊髓动静脉畸形19例的显微手术技巧及要点。根据Barrow脊髓血管畸形分型:Ⅰ型:神经根动脉的硬脊膜支与硬脊膜内的脊髓静脉之间的动静脉瘘,又分为单支和多支a,b两个亚型。Ⅱ型:脊髓内畸形血管团。Ⅲ型:广泛幼稚的血管畸形,通常扩延至椎旁结构。Ⅳ型:硬脊膜内髓周动静脉瘘。又分为亚型a由单根动脉分支供应的单纯髓外瘘;b有多根扩张的动脉供应的中等大小的动静脉瘘;c巨大复杂的动静脉瘘。方法Ⅰ型:切开硬脊膜,在神经根袖套处灼闭并剪断动脉化了的静脉。Ⅱ型:根据术前血管造影,找到主要供血根动脉灼闭后剪断,使脊髓背侧静脉压力降低,沿病变周围黄染带剥离畸形血管团。在脊髓的深部灼闭并剪断从脊髓腹侧来的供血动脉甚或动脉瘤。在距畸形血管团近处剪断引流静脉后切除畸形血管团。脊髓背侧粗大的静脉保留。Ⅲ型:无手术经验。Ⅳ型:在"发卡"转折下降处灼闭并剪断供应动脉,然后切除脊髓背侧无张力的粗大迂曲的静脉,脊髓内的畸形血管团无需处理。结果19例,男8例,女11例。Ⅰ型13例:颈段3例;上胸段6例;下胸段3例;腰段1例。Ⅱ型3例:畸形血管团2cm以内2例;大于2cm的1例,畸形血管团内伴有动脉瘤的1例。Ⅳ型3例:术后DSA复查8例,畸形血管团消失7例,部分残留1例。19例脊髓功能均较术前明显改善。结论手术过程应在显微镜下进行,先处理载瘤的根动脉,再处理髓内的畸形血管团和动脉瘤,脊髓背侧的引流静脉不可灼闭。

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