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枕大孔区肿瘤的分型及显微手术治疗

卞留贯  Bertalanffy H  孙青芳  沈建康  赵卫国  
【摘要】:目的探讨枕大孔区肿瘤的临床特点、分型及手术入路。方法回顾分析显微手术治疗的41例枕骨大孔区肿瘤,以脑膜瘤最常见(21例),其次为海绵状血管瘤(8例)和神经鞘瘤(4例);临床症状早期以枕颈部疼痛不适为主,随后发展为后组颅神经、脑干症状;根据肿瘤位置分为:Ⅰ型-背侧,又分为Ⅰa-髓内、Ⅰb-髓内外、Ⅰc-髓外,Ⅱ型-腹侧,Ⅱa-髓外、Ⅱb-髓内,对于Ⅰ型选择后正中入路(12例),而Ⅱ型则选择远外侧入路(29例)。结果本组资料全切肿瘤33例(80.5%):脑膜瘤16例(80%)、海绵状血管瘤8例(100%)、神经鞘瘤3例(75%)、血管母细胞瘤2例,次全切除8例,包括4例脑膜瘤、1例神经鞘瘤,还有髓母细胞瘤、室管膜瘤以及血管外皮细胞瘤,不全切者术后行g刀治疗;无手术死亡,随访期内无肿瘤复发。临床症状改善的30例,保持原来状的3例,加重的8例:包括出现新的颅神经症状(面瘫1例、声音嘶哑1例)、肢体运动障碍3例、呼吸困难3例(气管切开);其它包括术后硬膜外血肿1例、伤口积液、感染2例。结论枕大孔区肿瘤的临床症状无特征性,术前的分型有助于手术入路的选择和判断手术效果,Ⅰ型多选择后正中入路,Ⅱ型选择远外侧入路。

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