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脊髓髓内肿瘤的显微手术治疗

王振宇  
【摘要】:目的为了客观评价脊髓内肿瘤的显微手术疗效,了解影响手术预后的因素。方法本文回顾分析近六年来我院收治的52例脊髓髓内肿瘤临床资料。男性病人27例,女性25例。年龄8~ 62岁,平均36岁。病程平均4年。主要临床症状有肢体疼痛、感觉及运动异常、括约肌功能障碍等。术前病人神经功能障碍的程度根据 Cooper 分级:Ⅰ级16例,Ⅱ级20例,Ⅲ级10例,Ⅳ级3例,Ⅴ级3 例。全部病人均经 MRI 检查,发现肿瘤位于颈髓33例,胸髓5例,圆锥4例,颈胸交界区10例。肿瘤内或两端有囊变者29例。52例病人大都在手术显微镜下使用 CUSA 切除肿瘤。结果术中见大多室管膜瘤及部分星形细胞瘤与正常脊髓有分界。肿瘤全切除34例(65%),次全切除11例(22%),部分切除 7例(13%)。术后病理证实:室管膜瘤31例,星形细胞瘤14例,3例血管母细胞瘤,2例表皮样囊肿,2 例脂肪瘤。在全切及次全切肿瘤的病例中,主要为室管膜瘤和Ⅰ~Ⅱ级的星形细胞瘤。本组病人无手术死亡,术后随访3-36个月,肿瘤全切或次全切除的病人未见复发。与术前神经功能状态相比,病情改善者61%,病情稳定29%,病情加重10%。胸髓及圆锥部位的肿瘤术后常有神经功能障碍加重。术前病情Ⅳ级与Ⅴ级的病人。术后病情无明显恢复。此外,本组14例星形细胞瘤病人中,有3例为高度恶性,在术后8-16个月分别死亡。结论脊髓内大多室管膜瘤及分化良好的星形细胞瘤可通过显微手术达全切或次全切除,并保留正常的脊髓功能,能改善或稳定病情。脊髓内肿瘤应在发生明显的神经功能障碍之前进行手术。手术切除肿瘤的方式与术后病情加重无明显关系。而胸髓、圆锥内的肿瘤术后常有不同程度神经功能障碍加重。体积大的实体性髓内肿瘤更易出现术后的感觉功能障碍,虽然都能恢复,但持续时间较长。

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