钛片固定椎管成形术行脊髓减压

【摘要】：目的椎管狭窄、椎管内占位预计不能全切时,一般采用椎管成形术(俗称后开门)。为避免椎管成形术后椎板回位对脊髓造成新的压迫,特设计本术式。方法俯卧位,切开皮肤,剥离两侧脊旁肌到小关节突,显露需减压的脊椎节段。采用单开门术式时,在一侧的椎板根部用1毫米直径的高速小磨钻头磨透椎板,在另一侧的椎板根部用3毫米直径的高速小磨钻头磨开骨皮质。将椎板向对侧掀起,造成椎板一侧离断,椎板另一侧骨折后仍连接。使椎管扩大,脊髓获得减压。取长度合适的钛钢连接桥片(俗称Dogbone)将离断侧的椎板架起,用钛钢小螺丝将钛钢连接桥片的一端固定在椎板的离断侧,钛钢连接桥片的另一端固定在小关节突上。采用双开门术式时,用1毫米直径的高速小磨钻头磨透两侧的椎板根部,将整个椎板取下,椎板的两侧均用钛钢小螺丝固定长度合适的钛钢连接桥片,将椎板架起后,钛钢连接桥片的另一端用钛钢小螺丝固定在小关节突上。使椎管扩大成型。结果采用单开门术式34例:治疗椎管狭窄18例;颈椎后纵韧带骨化14例;“地毯样”脊膜瘤1例;脊髓外伤1例。采用双开门术式12例:椎管狭窄6例;颈椎后纵韧带骨化4例; 硬脊膜外肉芽肿1例:动一静脉硬脊膜瘘一例。手术效果良好,术后影像学检查见椎管扩大,脊髓蛛网膜下腔恢复。结论钛片固定椎管成形术能稳定固定椎板,防止了以往椎管成形术后椎板回位甚至于椎板塌陷对脊髓造成新的压迫。椎管扩大确切牢靠。