谈我科责任制护理病历存在的问题及对策

【摘要】：作者围绕该科责任制护理病历存在的缺陷,对其引起的原因进行了讨论,认为主要原因是人的因素,即与从事责任制护理有关的护理人员,同时提出了相应措施:1、加强在职教育及时更新知识;2、加强责任制,培养敬业精神;3、充分发挥护士长对责任护士的领导和指导作用;4、健全制约机制,逐级进行全面质量考核。责任制护理是随着医学模式的转变而提出的一种先进的护理方法,它体现了护理工作的系统性、完整性和决策性。我院于1995年开始试行责任制护理,在试行及以后的实行过程中,最为突出的问题之一是如何书写好责任制护理病历(以下简称护理病历)。为寻找一个恰当的方法和途径,提高护理病历书写质量,解决护士书写护理病历,进行了抽样调查,并提出了相应的措施,现介绍如下。