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帕金森患者疲劳与睡眠障碍的相关性分析

张金茹  李凯  沈赟  毛成洁  曹钰兰  刘春风  
【摘要】:背景帕金森(Parkinson’s disease, PD)患者中疲劳的发生率约为33%-58%,伴疲劳的患者常主诉夜间睡眠障碍。本研究的主要目的是采用夜间多导睡眠监测(polysomnography,PSG)研究帕金森患者疲劳与睡眠障碍的相关性。方法在苏州大学附属第二医院神经内科及睡眠中心连续纳入232例帕金森病患者。排除可能影响睡眠及疲劳程度的其他疾病。根据疲劳严重程度量表(fatigue severity scale, FSS),其中152例帕金森患者伴有轻度疲劳(FSS4),80例帕金森患者伴有重度疲劳(FSS≥4)。临床评估包括包括人口学资料,帕金森病治疗史,运动功能及非运动功能评估(认知功能、睡眠、焦虑抑郁、非运动症状量表评估)。所有患者均采用PSG分析其睡眠结构、呼吸睡眠障碍、不安腿、快速眼动睡眠期行为障碍等。采用多变量逻辑回归及线性回归方程研究帕金森患者疲劳与睡眠障碍的相关性。结果伴有重度疲劳的帕金森患者病程较长,运动症状较重,左旋多巴等效剂量较高(Levodopa-equivalent daily dose,LEDD),焦虑抑郁发生率较高,且日间嗜睡程度较重。PSG结果表明,伴疲劳的帕金森患者RBD发生率较高(67.50%vs.51.31,P=0.018),且快速眼动睡眠期较短(13.04±9.27 vs. 16.23±8.52, P=0.009)。考虑到病程及疾病严重程度对疲劳及睡眠障碍的影响,在相关分析中校正年龄、性别、体质指数及帕金森病病程等。校正上述因素后,多变量逻辑分析表明,帕金森患者中疲劳与较高的LEDD,抑郁、快速眼动睡眠期行为障碍(REM sleep behavior disorders,RBD)及REM期睡眠减少相关。进一步应用线性回归分析,对不同变量进行校正做回归方程分析。校正年龄、性别、体质指数、病程及统一帕金森病评定量表运动症状部分(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale scores,UPDRS)评分、焦虑抑郁评分后,FSS评分仍与REM期比例(β=-0.037, P0.001)及RBD(β=0.013,P=0.003)相关。结论帕金森患者睡眠结构改变及RBD与疲劳严重程度相关,临床工作中应重视帕金森患者的疲劳及睡眠障碍。

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