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颜面皮肤表浅肿物、色素斑痣的临床治疗

杨蓉娅  谷廷敏  赵志力  常冬青  
【摘要】:颜面皮肤最常见的表浅肿物多是皮脂腺囊肿、血管瘤,各种色素斑痣,局限性色素减退,基底细胞癌、鳞状细胞癌和皮肤恶性黑素瘤。本文总结了我科近十年来,收治的各种颜面皮肤表浅肿物的治疗方法和效果,目的在于探讨和提高颜面皮肤表浅肿物及斑痣的治疗效果。方法回顾总结我科近十年来收治的各种颜面皮肤表浅肿物和色素斑痣的临床治疗资料:其中手切除皮脂腺囊肿282例,手术切除配合药物注射、铜针治疗颜面部血管瘤126例,颜面部基底细胞癌39例,鳞状细胞癌23例,皮肤恶性黑素瘤2例,手术切除或激光和高频电子扫斑仪治疗面颈部色素斑痣390例,紫外光照射或手术磨削结合表皮移植治疗的白癜风25例。结果颜面皮肤表浅肿物中皮脂腺囊肿患者连同囊膜完整手术切除术效果最为彻底,有些患者皮脂腺囊肿位置较深,皮脂腺囊肿膜未能彻底去除,容易造成术手术后复发。本组患者中,术后复发率为3%。复发患者中再次进行手术,完整去除囊肿的包膜,可以完全达到治疗效果。皮脂腺囊肿的切除术中,当剥离去除囊膜时囊膜如果破裂,术中要注意检查是否彻底去除了囊膜,可以应用3%双氧水清洗囊膜位置,应用3%碘酊消毒囊膜位置,灭活囊膜细胞,可以减少皮脂腺囊肿的复发。颜面部位的表浅血管瘤,如为葡萄酒色斑或草莓状血管瘤,可以应用激光照射或局部皮质醇激素注射治疗;如为海绵状血管瘤,或蔓状血管瘤可以局部注射硬化剂、皮质醇激素、平阳霉素或酒精,血管瘤内还可以留置铜针治疗。一般情况下,经过上述治疗后血管瘤体内硬化,血栓机化含血量减少时,可以酌情进行切除缝合、局部皮瓣转移修复以及大张皮片移植修复。本组病例中,经过上述治疗后,非手术患者,血管瘤均有不同程度的改善,而手术患者均顺利的完成了切除和创面修复;对界线不清,或非常深在的血管瘤一般做部分切除修复。颜面部位基底细胞癌切除一般以超过肿瘤边缘0.5~1.0cm,鳞状细胞癌切除超过肿瘤边缘1.0~2.0cm,恶性黑素瘤超过肿瘤边缘3.0cm,切除深度一般在深筋膜层。具体根据术中的病理检查而定,以彻底切除为标准;本组患者中,肿瘤未见区域淋巴结转移,故未进行淋巴结清扫,手术创面愈合后转到我院肿瘤内科会诊,酌情结合放疗化疗,本组64例肿瘤手术患者中,有30例术后随访1~2年未见复发。对于色素痣的治疗,面积小于3mm、色浅的色素痣一般经过高频电子扫斑仪或者激光治疗均可以取得较好的效果,复发率低;面积大于5mm,颜色深的色素痣,一般进行局部切除,5-0~7-0的尼龙线和可吸收线进行美容缝合。颜面浅表肿物或色素斑痣的手术设计中,形成切口线要注意设计隐蔽,按照皮肤的纹理沿Langer's线切开,防止术后瘢痕明显;要特别强调微创操作和精细对位缝合。应用美容外科技术达到美容手术效果。老年性色素斑一般可用激光治疗,术后半年内,应用防晒霜可取得好的效果,高频电子扫斑仪和激光治疗中要掌握深度,防治局部脱色或瘢痕形成。结论通过临床研究结果表明:颜面部浅表肿物及色素斑痣的治疗要根据具体情况,采用结合外科手术、药物应用、激光治疗以及高频电子治疗等。外科治疗中结合微创操作和精细对位缝合。应用美容外科技术达到好的治疗效果。

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