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单侧唇裂继发鼻畸形修复方法的改进

杨东运  李世荣  毕胜  
【摘要】:单侧唇裂继发鼻畸形的发病率很高,其治疗也是整形外科领域的难题,修复难度很大。尽管单侧唇裂继发鼻畸形的严重程度各有不同,但一般都有以下共同特点:①患侧鼻小柱过短;②鼻小柱偏向健侧;③患侧鼻翼软骨外侧脚及附着皮肤被牵拉呈“S”形:④鼻翼软骨外侧脚向外延伸变长;⑤鼻翼过度外展,鼻孔呈水平状,鼻前庭穹窿变钝后移;⑥鼻尖不对称,随错位的鼻翼软骨错位;⑦鼻孔大于健侧,整个鼻孔向后错位;⑧鼻中隔偏曲;⑨鼻底凹陷等。造成上述畸形的原因目前还不是非常确切,但一般认为主要有两个方面,一方面是患侧鼻翼软骨移位,牙槽突裂等引起患侧鼻翼基部向下、外移位和内陷,一方面是鼻结构上的异常肌肉的张力,特别是鼻翼基部,口轮匝肌连续性的丧失。根据上述鼻畸形的特点和造成鼻畸形的原因,我们设计综合修复方法,对上述畸形逐项矫正。沿鼻翼缘、鼻小柱基底的鸟翼状切口暴露充分,便于鼻翼软骨的分离、悬吊和固定, 同时还可使鼻小柱得到延长,使鼻尖部向正前上方挺起。在患侧鼻翼软骨外脚“S”型凹陷的最低处横断这一点非常重要,可以使鼻翼软骨的塌陷和外移得到充分矫正。实际应用中我们还发现,分离双侧鼻翼软骨能充分显露即可,不必将其游离,这样悬吊效果更佳。患侧鼻底瘢痕处的梭形切口既可切除瘢痕组织,缩小鼻孔,还可填充羟基磷灰石(人工骨粉),抬高鼻底,又能解除患侧鼻翼内侧部的粘连及异常的口轮匝肌鼻唇束附丽,同时通过贯穿鼻翼脚外缘至鼻小柱健侧的环形缝合内收患侧鼻翼外脚,使患侧鼻翼恢复到正常的弧度。自2001年以来我们用上述方法治疗单侧唇裂继发鼻畸形92例,取得了良好的效果,临床应用证明,我们的方法具有以下优点:①可同期矫正不同部位影响鼻畸形的解剖因素,使鼻翼隆起,鼻孔对称,鼻尖处于正中位置;②切口设计隐蔽,术后瘢痕不明显;③最长随访3年,效果稳定可靠,但更远期的效果有待进一步的观察;④方法简便易行。

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