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股神经阻滞自控镇痛用于老年全膝关节置换术后镇痛临床观察

海克蓉  马金孝  胡红玲  郭志芳  冯桂存  
【摘要】:目的:临床上施行全膝关节置换术(TKA)的病例数逐年增加,患者下肢的股四头肌收缩练习常伴有剧烈的疼痛和股四头肌痉挛。虽然现在静脉自控镇痛能在一定程度上缓解疼,但手术后患者恶心,卧床并发症(深静脉血栓形成、肺栓塞、感染等)增加。文献报道TKA手术患者股神经阻滞自控镇痛,取得良好的效果滞。本研究观察连续股神经阻滞自控镇痛(PCA)用于全膝关节置换术后镇痛的效果。方法:①选择2008年5月至2009年5月我院ASAⅠ~Ⅱ级行单侧全膝关节置换患者40例,随机分为2组:股神经阻滞自控镇痛组(FA,n=20)和持续静脉镇痛自控镇痛组(IA,n=20)。所有患者均实施气管插管全凭静脉全身麻醉,手术中用瑞芬太尼、丙泊酚、顺苯磺阿曲库铵静脉维持麻醉,手术后连接PCA泵。FA组患者与手术完毕拔除气管导管术后通过神经刺激器引导定位引导下于患侧行股神经阻滞,留置导管并单次注射1%盐酸利多卡因20ml,导管接PCA泵(0.2%的罗哌卡因100ml),IA组患者手术完毕前15分钟左右给予芬太尼0.05-0.1mg,术毕接PCA泵(舒芬太尼),两组患者均维持镇痛3天。记录静息、主动和持续被动功能训练时的VAS疼痛评分,开始下床活动时间,镇静程度,肌力分级和并发症发生率。②VAS疼痛评分、肌力分级和下床活动时间等计量资料采用均数±标准差(X±S)表示,组间比较采用独立样本t检验;镇静满意度和并发症发生率等计数资料采用x检验;P0.05认为差异有统计学意义。结果:两组患者年龄、体重、手术时间、术中瑞芬太尼用量和术后开始下床活动时间等均无统计学意义。FA组患者在术后6 h、24 h、48 h及72h的静息、主动和持续被动功能训练时的VAS疼痛评分均明显低于IA组患者(P0.05或P0.01);两组患者下床活动时间无显著性差异[(26±2.5)h VS(26.5±3.5)h,P0.05];两组患者镇静程度总体较满意;两组患者的术后24 h~72 h肌力评分平均大于3级;与IA组比较,FA组患者并发症发生率明显减少,差异具有统计学意义(4VS 13)。结论:连续股神经阻滞自控镇痛效果良好,对下肢肌力影响轻微,并发症发生率低,是全膝关节置换术后较为理想的镇痛方法。

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