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新斯的明对正常神经肌肉传导功能的影响

李茜  周荣华  刘斌  
【摘要】:目的:观察全麻患者肌松程度恢复接近正常后,胆碱酯酶拮抗剂(新斯的明)对神经肌肉传导功能的影响,为肌松拮抗剂在临床麻醉中的合理应用提供理论依据。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ,年龄18~60岁拟行开腹手术患者30例,随机分为对照组(Ⅰ组,n=15)和实验组(Ⅱ组,n=15)。患者无其他全身系统疾病,肝肾功能无异常,体重在标准体重的±30%之间。排除术前使用过已知可影响神经肌肉传导的药物者;患有神经肌肉传导功能障碍性疾病者;对溴化物过敏者;白蛋白30g·L~(-1)的低蛋白血症者。麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定0.05~0.1mg/kg~(-1),芬太尼3~5μg·kg~(-1),异丙酚1~2mg·kg~(-1)。以TOF-Watch SX加速度肌松监测仪的腕部表面电极刺激尺神经(采用4个成串刺激TOF,刺激频率为2 Hz,电流强度50 mA,每个TOF间隔15 s)行肌松监测。诱导完成后,经上肢静脉快速注入(5 s钟内)罗库溴铵600μg·kg~(-1)(2 ED_(95)),当T_1达到最大阻滞时(T_1=0且在同一数值上重复3次以上),行气管插管。麻醉维持采用持续静脉靶控输注(TCI)异丙酚(效应室浓度3~5μg·ml~(-1))及瑞芬太尼(效应室浓度2~3ng·ml~(-1))。机械通气维持患者的ETCO_2在35~45mmHg,术中维持体温36℃~37℃。手术结束TOFR恢复至0.9时Ⅰ组给予生理盐水4ml,Ⅱ组给予新斯的明0.04mg/kg配伍阿托品0.02mg/kg,监测两组患者TOFR恢复至1的时间、神经肌肉传导功能改变情况及血流动力学等相关指标。结果:两组患者的术前一般资料如年龄、性别、身高、体重、术前Hct、白蛋白及术中补液速度、pH值等相关数据经统计学检验差异无显著性意义(P≥0.05)。Ⅰ、Ⅱ组给予600μg·kg~(-1)罗库溴铵后TOFR恢复至0.9的时间分别是68.3±9.1min和74.2±7.6min,两组间比较差异无统计学意义(P≥0.05)。静脉注射新斯的明0.04mg/kg,Ⅱ组患者TOFR恢复至1的时间为13.9±6.4min,和对照组(11.2±4.8min)比较无统计学差异(P≥0.05),但Ⅱ组患者有两例出现阻滞加深,TOFR从0.9最低降至0.72和0.83,对照组未观察到这一现象。给入拮抗剂后1、2、3min,Ⅱ组患者HR较前加快(P0.05),平均动脉压无明显改变。Ⅰ组血流动力学指标较前差异无统计学意义(P≥0.05)。结论:在神经肌肉接头功能基本恢复正常后,未观察到给予新斯的明0.04mg/kg对肌松的完全恢复有明显作用,且可能会出现神经肌肉传导阻滞的加深。在使用抗胆碱酯酶药时应采用肌松监测仪确定拮抗时机,同时应密切观察血流动力学变化。

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