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小剂量氯胺酮在不插管全麻诱导中的应用

成丹丹  王志华  曾毅  王强  孙焱芫  
【摘要】:目的:丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注应用于不插管全麻,具有可控性好,诱导苏醒迅速,无蓄积等优点,适用于各类日间手术的麻醉;但瑞芬太尼快速诱导时可引起胸壁肌僵、呼吸抑制等不良反应。氯胺酮广泛用于临床基础和静脉复合麻醉,具有镇静、镇痛且对循环、呼吸影响小的特点。本文拟探讨小剂量氯胺酮对丙泊酚复合瑞芬太尼靶控不插管全麻诱导的影响和意义。方法:ASAⅠ-Ⅱ级行门诊隆乳术患者随机分为2组(每组n=20):丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注组(PR)和丙泊酚瑞芬太尼靶控输注联合氯胺酮组(PR-K)。诱导起始效应室靶浓度均设定为丙泊酚1.5ug/mL,瑞芬太尼1.0ng/mL,根据患者镇静程度逐级(0.1ug/mL)增加麻醉深度,直至患者口头反应消失;PR-K组诱导开始时单次静脉注射氯胺酮0.4mg/kg。术中维持采用靶控丙泊酚及瑞芬太尼。观察并记录诱导前后平均动脉压(AVP)及心率(HR),口头反应消失时间,丙泊酚及瑞芬太尼的诱导用量,以及诱导期不良反应(舌后坠、低氧血症)。术后随访患者的满意率。结果:两组患者对麻醉效果的评价优良率均达到100%。诱导前后患者血流动力学没有明显变化,组间比较也无差异(P0.05)。但PR-K组意识消失时间明显短于PR组(4.87±2.07min v.s 7.94±3.47min,P0.05),丙泊酚和瑞芬太尼的诱导用量也相应减少(1.00±0.24mg/kg v.s 1.83±0.44mg/kg,P0.05;0.78±0.28 ug/kg v.s 1.52±0.51ug/kg,P0.05),且舌后坠和低氧血症的发生率显著降低(P0.05)。结论:单次静脉注射小剂量氯胺酮可安全用于丙泊酚复合瑞芬太尼靶控不插管全麻的诱导,缩短诱导时间,减少呼吸抑制的发生;同时减少丙泊酚及瑞芬太尼的用量,兼具良好的麻醉效应和经济效益。

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