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七氟醚用于小儿先天性心脏病手术的临床研究

黄建新  
【摘要】:目的与背景七氟醚是目前临床常用的吸入麻醉剂中血/气、组织/气分配系数最低的药物,对呼吸道无刺激性,小儿易于接受,而且七氟醚具有诱导迅速、降低呼吸道反应、循环抑制轻微、具有心肌保护作用等优点,因此七氟醚吸入麻醉在小儿心脏外科手术麻醉中可以取得理想的麻醉效果。本研究旨在观察与比较七氟醚吸入麻醉与全凭静脉麻醉在小儿先天性心脏病手术中的应用。方法40例择期行先天性心脏病房室缺矫治术患儿,其中房缺修补术11例,室缺修补术29例。ASA分级Ⅱ级,心功能分级Ⅰ-Ⅱ级,年龄1.5-5岁,体重10-22公斤。其中男22例,女18例。随机分为七氟醚组和全凭静脉麻醉组(TIVA组),每组各20例。七氟醚组患儿以七氟醚吸入诱导,复合小剂量芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵,麻醉维持为七氟醚吸入+芬太尼、维库溴铵间断静脉注射;TIVA组患儿肌注氯胺酮后,以芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵静脉诱导,维持使用丙泊酚持续静脉泵入+芬太尼、维库溴铵间断静脉注射。比较两组睫毛反射消失时间、插管时间,诱导前、插管时、切皮时、劈胸骨时、主动脉插管时、手术结束时血流动力学变化、手术麻醉时间与芬太尼、维库溴铵用量、术后呼吸支持时间、清醒时间、拔管时间,比较两组不良反应发生情况。结果七氟醚组患儿诱导后睫毛反射消失时间和插管时间分别为69.3±13.8秒、159.8±39.8秒,均明显短于TIVA组(分别为96.4±18.2秒、189.5±43.8秒)(P0.05),两组均维持比较稳定的血流动力学状态。七氟醚组芬太尼和维库溴铵用量分别为10.5±2.1μg/kg、0.06±0.02mg/kg/h,TIVA组芬太尼和维库溴铵用量分别为16.8±4.3μg/kg、0.1±0.03mg/kg/h,七氟醚组芬太尼与维库溴铵用量明显低于TIVA组(P0.05)。七氟醚组呼吸支持时间、清醒时间、拔管时间分别为1.21±0.32小时、0.48±0.11小时、1.53±0.72小时,明显低于TIVA组(分别为2.52±0.86小时、1.47±0.34小时、3.45±1.05小时)(P0.05)。七氟醚组2例术后发生躁动,3例发生恶心,稍高于TIVA组。结论七氟醚应用于小儿先心房室缺矫治术,可提供稳定的血流动力学状态,并降低芬太尼与肌松剂用量,实现术后早拔管、改善患者预后、降低医疗费用。

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