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高危妊娠剖宫产全麻中瑞芬太尼和异丙酚的应用

曾葵  黄蔚  黄瀚  陈筱静  杨莹莹  
【摘要】:目的应用瑞芬太尼和异丙酚对高危妊娠病人剖宫产施行产科全麻,并通过对产妇和新生儿瑞芬太尼血药浓度的检测,观察瑞芬太尼对新生儿和母体的影响。方法选择高危妊娠施行剖宫产的产妇48例,分成两组,每组24例,Ⅰ组(硬膜外麻醉)、Ⅱ组(瑞芬太尼和异丙酚全身麻醉)。记录母体的术前、手术开始时、胎儿娩出时、术中20分钟时母体的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)以及母体术中不良血流动力学反应、术中失血量、手术时间等情况。记录新生儿出生后1分钟、5分钟、10分钟的Apgar评分并监测胎儿脐动脉血pH、PaCO_2、PaO_2。检测给瑞芬太尼后1.5~2分钟母体及胎儿娩出后胎儿脐动、静脉瑞芬太尼血药浓度。结果两组病人术前HR、SBP、DBP以及胎儿心率之间没有统计学差异(P0.01)。各观察时点HR、DBP没有统计学差异(P0.05)。手术开始时,Ⅰ组SBP与手术前比有所下降,差异有显著性(P0.01)。与术前基础值相比,手术开始时Ⅰ组(收缩压)SBP下降值高于Ⅱ组,差异有显著性(P0.01)。手术时间、术中失血量、手术开始至胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分、新生儿特殊处理的例数、脐动脉血pH、PaCO_2、PaO_2无显著性差异(P0.05)。脐动脉血PH两组均大于7.25。麻醉及手术过程中母体左心衰发生率和高血压发生率两组之间差异性没有统计学意义,低血压发生率Ⅰ组高于Ⅱ组,P0.05差异有显著性。给瑞芬太尼后1.5~2分钟母体桡动脉及胎儿娩出时胎儿脐静、动脉瑞芬太尼血药浓度分别是2.23±0.78 ng/ml、1.04±0.26 ng/ml、0.74±0.37ng/ml。脐动脉(UA)与脐静脉(UV)瑞芬太尼血药浓度的比值(UA/UV)为0.71±0.16。结论对高危妊娠的剖宫产病人,尤其是伴有严重心血管合并症及重度妊高症的患者,使用瑞芬太尼和异丙酚进行全麻诱导,只要用量得当,保证用药到胎儿娩出时间在10分钟以内,安全、平稳、苏醒迅速、对新生儿无明显副作用,不失为一种较好的麻醉方法。

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