不同剂量瑞芬太尼和芬太尼用于全麻诱导的对比观察

【摘要】：目的评价不同剂量瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚麻醉诱导对患者血流动力学、BIS值的影响,探讨瑞芬太尼复合异丙酚的合适麻醉诱导剂量。方法选择80例ASAⅠ-Ⅱ级择期手术全麻患者,随机分为瑞芬太尼组(R组,根据使用剂量不同又分为R_1,R_2,R_3组)和芬太尼组(F组),每组20例。瑞芬太尼组麻醉诱导时缓慢静注瑞芬太尼1 ug/kg后,R_1,R_2,R_3组分别持续静脉泵注瑞芬太尼0.1ug·kg~(-1)·min~(-1),0.2ug·kg~(-1)·min~(-1),0.4ug·kg~(-1)·min~(-1);芬太尼组缓慢静注芬太尼3-4ug/kg。全麻诱导依次静注咪达唑仑0.05mg/kg,阿托品0.5mg,芬太尼或不同剂量的瑞芬太尼,四组均给顺式苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg,静注丙泊酚1mg/kg后持续泵注2mg·kg~(-1)·h~(-1)。5min后经口明视气管插管,插管后接Drager麻醉机控制呼吸。记录麻醉诱导前的基础状态(T_0),气管插管前(T_1),插管即刻(T_2),插管后3min(T_3),插管后5min(T_4)及插管后10min(T_5)各时间点HR、SP、DP、MAP、HRV和BIS的变化。同时观察诱导期间各组病人围插管期心血管不良事件的发生情况和各组意识消失的时间。结果①与T_0相比,T_1各组HR、BP均明显下降(P0.05),R_3组下降更明显(P0.01);与T_1相比插管后各组BP和HR回升,F组和R_1组超过基础值T_0(P0.05),但R_3组T_4和T_5的HR、BP仍低于基础值T_0(P0.01)。②心率变异性R_1组、R_2组和F组T_1～T_3与T_0相比差异有统计学意义(P0.05),R_2组于各时段变化无统计学意义(P0.05)。③各组病人BIS值与诱导前比较差异有统计学意义(P0.01),在T_1～T_4时间段R_1组与其他组比较差异有统计学意义(P0.05)。④F组患者意识消失时间比R组长(P0.01),R_1、R_2、R_3组间患者意识消失时间相比差异无统计学意义(P0.05)。⑤围插管期R_1组和F组高血压和心动过速的发生率明显高于R_2和R_3组(P0.05),R_3组低血压和心动过缓的发生率明显高于R_1和R_2组(P0.05)。结论瑞芬太尼缓慢静注负荷剂量1ug/kg后持续泵注0.2ug·kg~(-1)·min~(-1)全麻诱导平稳,麻醉深度满意,此剂量的瑞芬太尼复合异丙酚为合适的全麻诱导剂量。