不同剂量等比重罗哌卡因用于老年患者腰——硬联合麻醉的临床研究

【摘要】：目的观察不同剂量0.5%等比重罗哌卡因用于老年患者经尿道前列腺电切术的脊麻的效应及对血流动力学的影响。方法选择拟行经尿道前列腺电切术老年患者150例,年龄65～81岁,ASAⅠ级或Ⅱ级。术前30～45分钟肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。患者入手术室后常规监测Bp、HR、ECG、SpO_2,开放上肢静脉通路。全部采用腰硬联合麻醉,随机分为三组,每组50例。脊麻前20～25min内及脊麻注药后20～25min分别快速输入乳酸钠林格溶液和羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)10ml/kg。三组患者均选择L_(2-3)间隙穿刺,腰穿成功后抽取患者脑脊液与0.75%盐酸罗哌卡因配成0.5%浓度的等比重液。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组剂量分别为(7.5mg)1.5ml、(10mg)2ml和(12.5mg)2.5ml,腰穿针斜口向头端,以0.2ml/s速度注入局麻药,然后,硬膜外留置导管4～5cm备用,置患者平卧位。记录感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面、感觉平面固定时间、记录运动阻滞起效时间及分级和麻醉前、麻醉后5min、10min、20min、30min、40min的SBP,HR,SpO_2和低血压发生率。结果三组患者感觉阻滞起效时间分别为36.2±9.8s、34.7±8.2s、34.4±8.1s,阻滞平面固定时间分别为13.6±3.3min、14.2±2.8min和14.3±2.6min,运动阻滞起效时间分别为9.2±0.6min,8.4±0.6min,7.1±0.7min,三组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。阻滞平面上界分别为:Ⅰ组T_(8.6±1.4)、Ⅱ组T_(7.5±1.3)、Ⅲ组T_(6.1±1.6),Ⅲ组患者感觉阻滞平面显著高于Ⅰ组(P0.05),感觉阻滞消退时间Ⅰ组显著短于Ⅲ组(P0.01);运动阻滞起效时间Ⅲ组显著短于Ⅱ组和Ⅲ组(P0.05,或p0.01),运动阻滞3分者Ⅱ、Ⅲ组显著高于Ⅰ组。脊麻后Ⅰ、Ⅱ组SBP、HR平稳(P0.05),无低血压发生,Ⅲ组于麻醉后20分钟时点SBP显著低于基础值(P0.01),其中出现低血压4例(8%),静注麻黄素5mg后血压均迅速回升,三组患者均无呼吸抑制,SpO_2为100%。所有患者术中术后均无恶心、呕吐、术后无头痛及神经损害并发症发生。结论0.5%等比重罗哌卡因7.5mg～12.5mg均可有效和安全用于老年人经尿道前列腺电切术,阻滞平面上界与局麻药剂量呈正性相关;其中7.5mg和10mg对血流动力学影响较小。