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人-猪链球菌感染:四例尸体解剖观察及文献复习

郭立新  姜勇  刘卫平  李甘地  杨群培  白艳琼  李世辉  吴涛  石杨  
【摘要】:2005年6月下旬至8月间在四川省部分地区发生暴发性人-猪链球菌感染,据卫生部和农业部在2005年8月20日联合发布的关于四川省人-猪链球菌病疫情评估报告先后有204人患病,死亡38人。病例分布在资阳、内江、成都等 12个市,37个县(市区),131个乡镇(街道), 195个村(居委会)。在发病的高峰期间,先后对 6例死亡病例进行了尸体解剖,其中5例为全身解剖,1例为胸部的局部解剖。我科承担了其中4例的尸体解剖工作。本组4例人-猪链球菌感染的主要临床病理特征是:(1)死者均为农民,发病前有病、死猪接触史(参与屠宰病死猪、清洗死猪肉等)或食用病、死猪肉史,其中两人有皮肤伤口;(2)起病急,病程短,病情重且进展迅速;(3) 临床上以高热、泛发性皮肤瘀点、瘀斑、多器官功能衰竭(肾、肝、心、肺等)和休克为主要表现;(4)4例尸体解剖的主要病理表现为全身多器官受累,以肺、肾脏和心脏为甚,脑和脑膜的病变不明显。基本病理改变为各器官、组织间质内血管充血、渗出性出血,毛细血管内数量不等的微血栓(透明血栓)形成,以及脏器实质细胞的变性和多灶性坏死;(5)血清学及死者部分脏器组织的病原学检测,证实为2型猪链球菌感染。综上述,4例尸体解剖病例的主重疾病均为败血症合并弥漫性血管内凝血(Disseminated intravascular coagulation,DIC)。死亡原因为中毒性休克、多器官功能衰竭。结合流行病学特征、临床表现、病原学检查结果、尸体解剖和组织病理学改变,符合链球菌中毒性休克综合征(Streptococcal toxic shock syndrome,STSS)。人-猪链球菌感染的诊断主要依靠临床流行病学资料、患者的临床表现和病源学检测结果的综合分析。在临床上,STSS需要与炭疽病、流行性出血热、钩端螺旋体病、链球菌引起的猪肺疫、0571:H7出血性大肠杆菌感染性疾病等相区别。

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