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机器人微创非体外循环下冠状动脉旁路移植术

高长青  杨明  王刚  吴扬  李丽霞  赵悦  王加利  肖苍松  周琪  
【摘要】:目的总结使用机器人系统完成的不开胸非体外循环下冠状动脉旁路移植术的技术特点和临床资料。方法自2007年4月到2010年2月,解放军总医院心血管外科共完成106例不开胸、非体外循环下冠状动脉旁路移植术。所有患者术前均有不同程度的心绞痛症状,经冠状动脉造影证实有严重的前降支或对角支病变,其中12例患者合并有回旋支或右冠的局限性狭窄。患者平均年龄为58.3±6.7岁,平均体重为72.9±14.6kg,平均身高166.8±6.4 cm,所有患者肺功能良好,无胸膜炎及胸部手术病史,术前64排CT评估内乳动脉质量。按靶血管条件分为三种术式:①机器人单侧或双侧内乳动脉(InternalThoracic Artery,ITA)游离并同期小切口微创不停跳冠状动脉旁路移植术(Endoscopic Atraumatic Coronary BypassGraft on Beating Heart,Endo-A-CABG);②全机器人不停跳下冠状动脉旁路移植术(Totally Endoscopic CoronaryBypass Graft on Beating Heart,BH-TECAB);③对合并有回旋支或右冠的局限性狭窄的患者,接受上述两种术式的一种后行分站式支架置入术(Hybrid Procedure)。术者于机器人手术系统的操作台(Surgeon Console)前、三维成像系统下遥控机器人游离ITA。行Endo-A-CABG时于左侧胸壁第四肋间开长度为6 cm的小切口,心脏跳动下行内乳动脉到靶血管的单支或多支血管桥吻合(序贯或Y形桥);行BH-TECAB时无需胸壁小切口,全机器下完成乳内动脉和前降支吻合。术后以冠状动脉造影或64排CT评估桥血管的通畅性,并进行随访。结果所有患者成功的接受了上述术式。BH-TECAB 30例,行Endo-A-CABG的患者76例,术中平均内乳动脉桥血流量为31.2±16.7 ml/min,无术中术式的改变和手术死亡。术中及术后出血减少,术后恢复明显加快。其中12例患者搭桥后接受了回旋支或右冠的支架植入术。术后复查未见桥血管狭窄或闭塞。结论机器人微创、非体外循环冠状动脉旁路移植术是一种全新的术式,手术效果确实、可靠,不破坏胸腔骨性结。

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