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合并右冠慢性闭塞的左主干病变介入治疗的近中期随访

洪浪  王洪  尹秋林  李林峰  李彬  黄勤  
【摘要】:目的探讨合并右冠慢性闭塞(CTO)的左主干病变患者行介入治疗的近中期疗效及安全性。方法28例经冠状动脉造影证实合并右冠慢性闭塞(CTO)的左主干病变患者。右冠慢性闭塞闭塞时间为0.5~6(2.85±3.2)年,冠状动脉造影有左冠至右冠较好的侧支循环。存在心肌缺血的主观或客观证据,包括心电图动态缺血、胸闷和心绞痛症状。先行右冠状动脉慢性完全闭塞病变支架术,力争提高右冠状动脉慢性完全闭塞病变开通的成功率。对左主干病变的处理策略:①左主干单支架术;对左主干开口或体部病变,或左主干分叉部病变,左回旋支直径小于2.5mm,回旋支开口狭窄在50%以下。②左主干分叉病变双支架术:根据左主干分叉病变的特点,选择左前降支和回旋支DK-Crush术、culottes术、V支架术等。有心力衰竭及血流动力学不稳定者,术前应用IABP。结果28例患者均有右冠状动脉CTO,闭塞近段病变13例,中段病变15例。其中合并左主干开口部病变3例,体部2例,累及左前降支及左回旋支分叉病变22例,仅累及左前降支分叉1例。右冠状动脉CTO开通成功率85.71%,2例失败者导丝未能通过右冠状动脉近端慢性完全闭塞病变,2例未行右冠CTO病变处理,左主干手术成功率100%。28例患者共植入96支架,4例患者术中应用IABP。患者随访2~26(15±10)个月,随访率100%,随访期间无支架内血栓形成、急性心肌梗死、心源性死亡、血运重建等严重并发症发生。15例复查了冠脉造影,其中12例支架内基本无再狭窄,3例左回旋支开口部有70%再狭窄。结论对合并右冠慢性闭塞(CTO)的左主干病变患者行介入治疗安全有效,远期疗效有待进一步观察。

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