强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形截骨矫正术

【摘要】：[目的]介绍强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形截骨矫正术的手术方法和术后处理。[方法]用田氏骨刀在C7～T1椎板之间作V形截骨,尽量保留颈椎和胸椎的棘突、棘上韧带,以便截骨矫正后做内固定之用。截骨间隙的宽度为8～12mm,矫正复位是用专人抱头托下颌的方法进行复位。内固定是用双Luque棍夹持棘突钢丝固定法。手术操作:病人取侧俯卧位,消毒铺单,沿棘突作纵切口,以C7～T1棘突为中心,作15～20cm长切口,切开皮肤及皮下组织,用自动扒钩撑开切口防止出血,保留棘上韧带和棘突末端,沿棘突的两侧纵形切开,剥离暴露双侧椎板,将扒钩插入切口的深部,扒开两侧的椎旁肌肉,暴露椎板和横突,认定C7和T1的椎板间隙,用田氏脊柱骨刀在该间隙上作V形截骨,其宽度为8～12mm。截骨的范围包括C7的棘突和下关节突,T1的椎板上缘和上关节突,向外至上一椎弓根的下缘和下一椎弓根的上缘,中间为C7～T1之间的椎板间隙。V形截骨的深度直达硬膜外间隙,暴露硬膜,取除所有的碎骨片,作成整齐的刀切面。由台下专门抱头的医生,抱稳病人的头部,慢慢向后托下颌,使截骨间隙逐渐合拢,此时常可听到前纵韧带张开的撕裂声,待截骨间隙完全闭合后,由抱头者将患者的头部稳定不动,手术者将两根Luque棍预折成所需要的弯度,用双股1.0 mm直径的Luque钢丝通过事先在棘突根部的打孔,将双侧的Luque棍固定在棘突上,利用其未被切除的棘突末端的膨大部,挡住双侧夹持棘突的Luque棍,使其不易滑脱,其固定效果十分可靠。然后放置负压引流管,分层闭合切口,手术结束。[结果]接受手术的3例颈胸段强直性脊柱后凸均达到矫正目的,复位成功,除椎体前缘张开外,无骨折脱位发生。[结论]若能正确使用田氏脊柱骨刀,在颈胸段进行截骨矫正手术,保留颈胸椎的棘突和棘上韧带,用双Luque棍夹持棘突钢丝固定,能达到稳定脊柱的目的。