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自制扩张器械治疗胸腰椎骨折的可行性研究

李增春  王振平  李国风  蔡俊丰  彭庄  
【摘要】:[目的]胸腰椎骨折后,椎体内骨小梁支撑系统被挤压破坏,治疗往往不能完全恢复椎体原有高度。球囊扩张法可以恢复椎体高度,矫正后凸畸形,又减少了渗漏的危险,临床效果比较满意,但价格昂贵是其最大缺点。本课题的研究目的是通过(?)脊柱标本探讨应用自制的扩张器械和骨水泥填充,治疗胸腰椎骨折的可行性。[方法]选取5具人胸腰椎标本(T12~L5)截成10个脊柱功能节段(FSU),将标本随机分为原始正常标本组、骨折后椎弓根螺钉固定组和机械扩张人工骨填充治疗组,自身对照进行力学试验。按 Dennis 分类, 应用改良的 Gepstein 方法进将所有标本造成前屈位压缩性骨折,安放 AF 椎弓根内固定系统,实验组自中间骨折椎体的一侧椎弓根用开口器扩孔,插入导引针形成一通道,用不同角度扩张器自后向前撬拔塌陷之终板, 并旋转360°,使之在伤椎内形成一个类圆锥体的空间。在操作过程中根据刻度确定进入椎体的深度,并进行 X 线摄片观察撬拔复位的效果。将 PMMA 调制成稀糊状,用特制的注射针头和注射器将 PMMA 注入到伤椎椎体内。同法处理另一侧椎弓根。处理完毕后标本静置过夜。将标本安装在特制的夹具内,应变片连接于 YJ~14数字式电阻应变仪中,安装载荷传感器、位移测量仪。缓慢平稳加载,每30’采集一次数据,精确测量各组标本的力学指标,记录测试结果。数据处理:采用 SPSS10.0软件进行单因素方差分析。[结果]机械扩张加骨水泥填充治疗组对提高椎体强度和刚度十分有效,优于单纯椎弓根内固定组,变形很小,椎体相当稳定,已基本恢复正常脊柱的生物力学性能水平。放射学观察:在撬拨复位的不同阶段进行 X 线摄片观察复位情况,直观观察复位情况。结果表明复位是有效的。形态学观察结果:从椎体外形看,基本恢复正常高度,终板较平整。从纵切面观察,骨水泥填充比较密实,无明显空隙。椎体内及椎弓根内均充满骨水泥,从冠状面观察形成的空隙直径约1.0cm,骨水泥充填满意,无明显空腔。[结论](1)单纯椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折有时很难达到理想的复位,术后有螺钉断裂、内固定失败和椎体高度丢失的风险。(2)球囊扩张技术可以达到理想的复位,效果满意,但费用昂贵,部分病人难以承受。(3)机械扩张技术结合骨水泥填充可以较好的恢复椎体高度,恢复或基本恢复终板的完整性,操作比较简单,易于掌握,费用比较低廉,有较好的应用价值。

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