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椎弓根钉固定的PLF和PLIF治疗腰椎滑脱症的效果评价

赵庆华  田纪伟  王雷  董双海  夏天  
【摘要】:[目的]腰椎滑脱手术目的是促进滑脱椎体与相应椎体的融合,恢复脊柱正常矢状面曲线,解除对神经的牵拉,而以椎弓根螺钉技术为代表的脊柱内固定技术的发展,克服了以前手术的很多缺点,使脊椎滑脱得到较为确实的复位和固定,开创了脊椎滑脱症治疗的新纪元。临床上腰椎滑脱手术治疗包括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复位、滑脱椎体与邻近椎体的融合。本组应用椎弓根螺钉内固定术,并分别结合 PLF 和 PLIF 融合方法治疗30例腰椎滑脱症,均取得满意疗效。[方法]本组腰椎滑脱症患者30例,平均年龄57.1 岁(49~57岁),按 Newman 分型,所有患者均为退变性腰椎滑脱,Meyerding 滑移分度:Ⅱ度滑脱23例,Ⅲ度滑脱7例。所有患者均表现为间歇性腰部钝痛,站立和行走后,疼痛频率逐渐增加,并伴有感觉、运动功能障碍。平均随访时间11个月(1~14个月)。其中 L5S1滑脱24例,L4/5滑脱5例,L3/4滑脱1例。本组应用威高公司生产的 UPASS 腰椎后路内固定系统治疗30例腰椎滑脱症患者,其中14例患者实施 UPASS 内固定+侧后方植骨融合(PLF);16例患者行 UPASS 内固定+经后路椎体间融合(PLIF),进行术前术后功能、症状评分。 [结果]我们的临床研究结果表明,30例患者均达到良好的融合效果;实施 PLF 患者,Prolo 功能和症状评分分别为1.25和1.64;术前腰椎滑脱角为48.6%,术后恢复至17.5%。实施 PLIF 患者,Prolo 功能和症状评分分别为1.18和1.39;术前腰椎滑脱角为44.2%,术后恢复至20.3%。在 PLF 及 PLIF 治疗组未出现神经功能损伤及移植物相关并发症。PLIF 治疗组的活动和疼痛结果表明,术后改善率分别为82.6%和74.3%,PLF 治疗组则为63.0%和76.4%。在功能和症状两方面比较,并无明显的统计学意义,即两种不同的方法获得了相同的治疗效果。由于研究人数有限,因此本次研究结果仍存在一定局限性。本项临床研究表明应用 UPASS 腰椎后路内固定系统结合椎间融合的方法是治疗成人腰椎滑脱症的有效方法。应用经后路椎体间融合较侧后方植骨融合获得了更强的稳定性和持久性,但两组在临床结果上,尚无明显的统计学意义。[结论]治疗成人腰椎滑脱症,应用 UPASS 腰椎后路内固定系统可以获得牢固稳定,在保持腰椎的稳定性方面,PLIF 优于 PLF, 但临床结果尚无明显差异(P0.05)。

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