小切口全髋人工关节置换的初步体会

【摘要】：[目的]总结小切口人工关节置换手术的优缺点,提出以后的努力方向。[方法]选择体形中等或偏瘦的需要行全髋人工关节置换手术的患者21例25侧髋关节,其中男13 例,女8例,年龄23～69岁;平均47岁。术中采用平卧位,髋关节外侧入路,以大转子顶点为中心,上下各切开皮肤皮下组织3～4cm,切口长度,切开髂胫束,从臀中肌附丽点剥离臀中肌止点的前1/2,显露并切除髋关节囊。切断股骨颈取出股骨头,行常规非骨水泥全髋置换手术。[结果]6.5～8cm 的手术切口均可以完成手术,手术时间为75～95分钟,术中出血约300～500ml,平均360ml,术后引流量为370～820ml,平均550ml。术后第二到第三天均可负重练习行走。术中没有出现假体周围骨折以及影响手术效果的假体位置异常。[结论]由于切口小,手术操作比较困难,表现在股骨头取出困难,多数情况下需要将股骨头切碎后才能取出;容易出现髋臼安装角度失误;植入髋臼假体时容易有软组织被挤压在假体与骨床之间;由于切口周围软组织阻碍容易造成假体复位困难。小切口全髋置换手术的优点是切口小,患者感觉好。我们并没有体会到小切口全髋置换术中术后出血少、创伤小、手术时间短、术后康复快等所报道的优点。相反,我们采用常规的10cm 左右的切口手术时间一般只需要 40～60分钟,手术时间短,减少了术中的出血量。在植入同样非骨水泥假体的条件下,术后出血主要取决于骨床的创面,因而没有理由认为小切口髋关节置换术后出血会少于普通切口。至于手术创伤小的问题,我们手术中观察到,由于切口小,需要反复移动软组织窗口,对皮肤等软组织极度牵拉,因而手术创伤不一定会比普通切口小。此外,小切口全髋置换手术专用器械可能会减小手术难度,但在股骨头取出、假体复位等环节,手术器械较难派上用场。熟练做好普通长度切口全髋置换手术,在不增加手术损伤的前提下,尽量减小手术切口。没有必要刻意追求小切口全髋。