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腰椎间盘突出症后路微创手术的应用解剖与临床研究

杨维权  刘大雄  郑和平  王魁  孙荣华  冀明欣  李世蒙  
【摘要】:为微创外科技术治疗腰椎间盘突出症提供解剖学基础,并提高其手术效果。方法:30具成人尸体标本,测量椎板下缘骨嵴到同位椎体下缘、黄韧带附着点、棘突下缘、棘间韧带外缘的距离。临床应用椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症368例。结果:椎板下缘骨嵴位于棘突的头侧,L_3、4椎板遮挡相应的椎间盘,L_5椎板没有遮挡 L_5、S_1椎间盘。临床随访368例,根据 Nakai 分级:优287例;良57例;可21例;差3例;优良率93.5%。结论:在腰椎间盘突出症后路微创手术中,切口应以棘突下缘头侧椎板下缘骨嵴为中心。要显露 L_3、4或 L_4、5椎间盘,需切除 L_3或 L_4椎板下缘少部分;显露 L_5、S_1椎间盘,不需咬除 L_5椎板下缘,同时只需切除少部分黄韧带,即可显露椎间盘与神经根,完成髓核摘除手术。对单节段旁中央型、外侧型腰椎间盘突出症 MED 才能达到微创手术,要提高 MED 手术效果,关键是严格掌握手术适应证,并具有丰富的开放式手术经验以及熟练的镜下操作技术。

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