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中华多用脊柱内固定装置的研制及应用

叶启彬  邱贵兴  王以朋  林进  张嘉  
【摘要】:目的:国内外应用5-6种方法治疗脊柱侧弯已有30年历史了,但有两个问题始终没有解决,一是小儿手术后脊柱生长受限,二是影响儿童脊柱运动,这是由于使用进口方法时在手术部位需要广泛植骨进行融合。在儿童病人中,后路牢固固定植骨后还可引发脊柱侧弯复发、扭曲和旋转,医学上称为"曲轴"现象。国内外学者,美国如 TSRH 发明者 ASHman,CD 发明人法国的 Dubousset 及日本 Tokaso 等都在致力攻克这些难题,而至今未有结果,人们期待着既能矫正脊柱侧弯又不影响儿童脊柱生长和运动,还能预防"曲轴"现象的"理想"的脊柱侧弯矫正装置。北京协和医院骨科在20多年来诊治2千多例脊柱侧弯基础上,经多年不断努力,终于克服了上述难题,在国内外首先创建了中华通用脊柱内固定装置。包括三个部分:1.脊柱侧弯板一棍矫正系统 PRSS,治疗成人和儿童脊柱侧弯、强直性脊柱炎、脊柱骨折等。2.前路去旋转融合装置 ADS,适于脊柱前路固定及脊柱侧弯去旋转矫正。3.万向椎弓根螺钉复位固定系统 PRFS, 治疗脊柱侧弯、脊柱滑脱和脊柱骨折。 1.中华 ADS 行前路脊柱侧弯矫正手术腰段或胸腰段脊柱前路去旋转融合术,始于1969年 Dwyer 手术,以后法国 Zielke 医生于 1973~1976年建立 Zielke 手术,它们的缺点是不容易放置和难以重建腰前凸、易断棍和假关节发生等。近几年来,TSRH、Moss Miami 和 CDH 等在前路应用逐渐开展,使用直径5.5~6mm 的直棍进行去旋转及加压矫正,取得良好的结果。但它们的价格昂贵,为此北京协和医院骨科研制成 ADS 装置(Anterior Derotation Spondylodese),以钛合金制成,价格仅为进口1/3,经近四年来的临床应用证明 ADS 装置,不但具有上述 TSRH 和 CDH 等完全相同的功能,而且更容易放置,矫正效果满意,疗效稳定。 ADS 前路矫正脊柱侧弯:我院从1999年10月到2003年8月应用 ADS 矫治脊柱侧弯共19 例,术前侧弯平均畸形度64.2°,术后平均25.8°(59.8%),无明显并发症。 2.中华万向椎弓根螺钉复位固定系统(PRFS)后路矫治脊柱侧弯中华通用脊柱内固定装置的组合成分之一,中华万向椎弓根螺钉复位固定系统 PRFS(Po- lyaxial Pedicle Serew Reduction Fixation System)可用矫治Ⅱ度以上脊柱滑脱和治疗脊柱骨折,也可用来后路治疗脊柱侧弯,它具有钩及钉成分,既可以全部用椎弓根钉和金属棍,也可钩钉结合进行矫治,完全可以取代 CDH 等进口装置。PRFS 后路矫正脊柱侧弯3例侧弯术前平均54.8°, 矫正后平均7.6°(86.1%),一例100%矫正。 3.在脊柱后凸畸形矫治中的应用这两年来用本装置代替 Harrington 加压矫正装置,在脊柱截骨后上 PRSS 矫正和固定。在后凸顶点上方第二和第四个椎板间隙处,及后凸顶点下方第二或第三个间隙处放置上下椎板钉钩,用横位连接体连接,然后置人两根预弯好生理弧度的金属圆棍,置入两侧横位连接体圆孔内,先将棍上端拧紧,然后术者于截骨处向下压,矫正后凸(台下助手可上抬患者双肩),同时拧紧钉钩上螺母,下压横位连接体至贴紧椎板,可产生很强的正后凸力量,使截骨间隙靠拢,然后在下端钩下方持棍,用 Harrington 撑开向上撑开加压,拧紧下端连接体上螺钉固定。用本法治疗强直性脊柱炎36例,先天性后凸4例(前路手术后),平均随访15.3个月,后凸由术前平均80.5 度(55~110度),矫正至术后平均29度,矫正率76.4%。结论:中华多用脊柱内固定装置系列,除板-棍系统(PRSS)外,还包括前路去旋转矫正系统(ADS,anterior derotation spondylodese)和矫正脊柱骨折和滑脱的万向椎弓根螺钉(PPPS,- Polyaxial pedicle screw reduction system)。用于矫正脊柱后凸和前凸畸形和矫治骨折的脊柱滑脱及侧弯,亦可用以脊柱肿瘤和脊柱折治疗中的后路固定和重建脊柱稳定性。椎弓根螺钉加上垫圈后也可用于前路手术,本装置用于治疗成人脊柱侧弯时则需在矫正后进行植骨。

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