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双头单胎联体畸形足月经阴道分娩一例救治体会

傅瑶  王改珍  孙洪霞  滕红  
【摘要】:联体畸形(joined twins)是一类复杂而少见的畸形,死亡率很高,本院2007年8月23日一双头单胎联体畸形经阴道分娩,该患因停经38 4/7周,于当地医院诊断为双胎,肩难产,死产,近2小时努力助产失败后于2007年8月23日急诊转入我院。通过产科检查及超声检查预计到难产因素可能是胎儿畸形,做好碎胎准备,但通过艰难的阴道助产后成功分娩,除侧切口外阴道其他部位、宫颈无裂伤,产后出血不多。检查胎儿双头单体,男性外生殖器,体重:3500g,身长:50cm。两个完好的头颅于颈根部与单一宽大的胸部联接,左侧胎头径约为9.5cm,右侧胎头径约9.0cm,面部及五官四肢未见明显异常。查胎盘:26*18*2厘米,母体面见4.0*5.0cm及7.0*7.0cm大小凝血块及压迹,有两处胎盘早剥。新生儿X线示:双头双颈两个脊柱于胸段会合,双上呼吸道及消化道。胸腔内测及个心脏及1个肝脏和2个肾脏,回声均正常,肠道未显示异常,胎儿四肢正常,股骨长58mm。通过对此病例的回顾分析得出:孕期定期超声检查,有利于优生优育。引产是联体畸形产前诊断的解决方案。通常来说24周前可行阴道分娩,必要时可行碎胎术。如胎儿过大发生难产危及产妇生命时应及时改为剖宫取胎结束分娩。如联体儿存活较好,可行分离手术。尽管联体分离手术还承担着很大的风险,但分离手术仍是一种很合理而有效的治疗方法。

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