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肺结核合并下呼吸道感染的病原菌分布及药敏分析

崔文玉  闫世明  李俊峰  冯丽娜  孙雪娟  
【摘要】:目的为了解结核病医院中肺结核合并下呼吸道感染的病原菌分布以及对临床主要应用抗生素的耐药情况,指导合理使用抗生素。方法统计2008年结核病医院肺结核合并下呼吸道感染痰标本中分离的菌株193株及同期综合医院下呼吸道感染痰标本分离菌株655株的病原菌种分布。对结核病医院两种主要的病原菌克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌的耐药与综合医院进行对比统计分析研究。结果肺结核合并下呼吸道感染患者的痰标本中培养出普通细菌38种193株。菌株数较多的是克雷伯杆菌34株(17.6%)、铜绿假单胞菌22株(11.4%)、大肠埃希氏菌18株(9.3%)、不动杆菌16株(8.3%)、白色念珠菌15株(7.8%)、阴沟杆菌13株(6.7%)、链球菌12株(6.2%)。综合医院下呼吸道感染痰培养病原菌655株,主要为不动杆菌、克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、大肠埃希氏菌、非发酵菌、肠球菌、其他肠杆菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。肺结核合并下呼吸道感染病原菌中,革兰氏阴性菌占病原菌的73.6%,革兰氏阳性菌占14%,真菌占12.4%。革兰氏阴性菌是优势菌,其次为革兰氏阳性菌,真菌感染比例较高。综合医院下呼吸道感染患者的病原菌分布也是主要病原菌为革兰氏阴性菌。结核病患者合并下呼吸道真菌感染比综合医院下呼吸道感染比例高。肺结核合并下呼吸道感染的克雷伯杆菌,对抗生素的耐药性依高到低的顺序,依次为左旋氧氟沙星、复方新诺明、庆大霉素、头孢比肟、替卡西林/克拉维酸钾、头孢曲松。哌拉西林/他唑巴坦相对耐药率较低,亚胺培南敏感。综合医院下呼吸道感染培养出的克雷伯杆菌,耐药率高的药物主要有复方新诺明、庆大霉素、替卡西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦。肺结核合并下呼吸道感染的克雷伯杆菌对左旋氧氟沙星的耐药率较综合医院高。肺结核合并下呼吸道铜绿假单胞菌感染的患者中,对抗生素的耐药依次为复方新诺明、替卡西林/克拉维酸钾、氨曲南、左旋氧氟沙星、头孢他啶等,亚胺培南、庆大霉素耐药率相对较低。综合医院痰培养的铜绿假单胞菌耐药率高的药物主要有复方新诺明、替卡西林/克拉维酸钾、哌拉西林、头孢哌酮、氨曲南等。结论革兰氏阴性杆菌感染是肺结核合并下呼吸道感染的主要的病原菌;真菌感染显示出比较重要的位置;临床应注意改善结核患者的全身状态,提高病人免疫功能,防止发生真菌的二重感染;合理应用抗生素;左旋氧氟沙星不宜作为肺结核患者抗感染治疗的主要选择药物;临床应根据病原学检查,筛选有效的抗生素。

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