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婴幼儿心脏直视手术中不同血浆代用品对肝功能及凝血功能的影响

宋晓阳  黎笔熙  程旺生  程大新  陈敏  陶军  
【摘要】:目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4(HES,万汶)和琥珀酰明胶(GEL,血定安)预充对于3岁以下先心病手术患儿肝功能及凝血功能的影响。方法 45例年龄≤3岁的非紫绀型先天性心脏病患者,按照随机数字法随机分为3组:万汶组(H组)、血定安组(G组)和对照组(C组),每组15例。H组和G组采用库存悬浮红细胞+胶体+血浆+白蛋白、C组采用库存悬浮红细胞+血浆+白蛋白的方案配置体外循环预充液,预充量控制在550ml左右,H组和G组人工胶体用量根据体重控制在15ml/kg,维持转中红细胞比积(Hct)在(30±2)%,采用浅低温、高流量进行非搏动灌注。分别于术前(T0)、术后2小时(T1)、术后第1天(T2)及第2天(T3)采动脉血进行实验室检查,检测患者肝功能,包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL),和凝血功能,包括凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)。统计患者术中(T0)、术后第1天(T1)及第2天(T2)3个时间段输血、输液量及出血量。结果 H组患儿肝功能除AST在T1时点显著升高并明显异常外(P0.01),ALT、TBIL、DBIL虽然有明显的波动,但均在正常值范围内;凝血功能PT、TT均在T1时点达最高值,明显高于T0时点(P0.01),且高于正常值水平,而后逐渐降低,并恢复正常;而APTT在T2时点达最高值并高于正常值(P0.01),T3回复正常。G组患儿肝功能AST、TBIL均在T1时点显著升高并超出正常参考值范围(P0.01),而后逐渐恢复正常;凝血功能各项指标中PT在T1、T2时点显著升高并在T2时点达最高(P0.01),TT仅在T1时点异常升高(P0.01),而FIB则在T3异常升高(P0.01)。C组患儿肝功能各项指标表现出了与H组类似的变化趋势,TBIL和AST均在T1时点异常升高(P0.01),凝血功能中PT在T1、T2明显升高,FIB在T2、T3明显升高,TT在T1略高于正常值(P0.05)。组间比较G组肝功能和凝血功能各项指标波动幅度明显大于H组和C组,且其峰值均明显高于正常值(P0.01)。结论 6%羟乙基淀粉130/0.4和琥珀酰明胶用于3岁以下先心病婴幼儿体外循环预充,在短时间内(2天)对肝功能和凝血功能有一定的影响,其影响程度以琥珀酰明胶为甚。术后应注意加强对患儿肝功能和凝血功能的监测。

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