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颌下面动脉岛状瓣和颏下动脉穿支皮瓣修复口腔癌术后缺损的对比研究

黄龙  欧新荣  高兴  闵安杰  郭峰  蒋灿华  
【摘要】:研究目的:比较颌下-面动脉岛状瓣(submandibular-facial artery island flap, S-FAIP)和颏下动脉穿支皮瓣(submental artery perforator flap, SMAPF)的皮瓣相关特点、手术技巧,修复口腔癌术后缺损的术后并发症、术后功能和美学效果;并对穿支类型S-FAIP的可行性和必要性进行了初步探索。研究方法:60例T1~2N0~1M0的口腔癌患者随机分为两组,每组30例,分别采用S-FAIP和SMAPF修复口腔癌切除后缺损。有4例S-FAIP以颏下动脉近端穿支为蒂。术中比较皮瓣相关特点,包括皮瓣尺寸、血管蒂长度、皮瓣回流静脉类型、皮瓣制备时间。术后两周比较皮瓣存活率、部分坏死率、血肿及伤口裂开等短期并发症。术后半年比较面神经下颌缘支损伤、口内皮瓣胡须生长,评价颈部供区美观状况。手术技巧因摘要篇幅所限省略。研究结果:两组皮瓣存活率均为100%。2例S-FAIP出现局部动脉缺血导致皮瓣远端少许坏死;2例SMAPF出现静脉淤血,其中1例导致皮瓣部分坏死。S-FAIP和SMAPF的血管蒂长度分别为9.8±1.3cm、7.4±1.1cm,两者差异有统计学意义(P0.01)。两组皮瓣尺寸、静脉回流类型比例(颈内、颈外静脉)、面神经下颌缘支麻痹的差异没有统计学意义。S-FAIF的制备时间明显少于SMAPF(P0.01);S-FAIF术后皮瓣胡须生长的比例明显少于SMAPF(P0.01)。两组皮瓣术后供区美观效果评价没有差异性。研究结论:尽管只有少数S-FAIF可以制备成穿支皮瓣,但并不影响其实用性。对于中小型口内软组织缺损,S-FAIF是可以和SMAPF相媲美的修复技术。SMAPF的血管蒂更长,可以胜任更远的对侧口底和腭部缺损的重建。考虑到手术操作的复杂程度和术后口内皮瓣胡须生长问题,S-FAIF比SMAPF更具优势。

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