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重复经颅磁刺激对正常人脑血流灌注和速度的影响

谢建平  王晓明  吴晓华  李素平  黄惠  
【摘要】:目的探讨重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)对正常人脑血流灌注、血流速度的影响及其规律。方法用丹麦产Maglite-r25磁刺激仪,其最大输出脉冲场强2.3T,脉冲时限25μs,最高刺激频率为25次/s;脑血流灌注显像采用Elscint公司SPX-6型SPECT仪,配低能通用型平行孔准直器;脑血流速度测定用美国产MODEL500M型TED仪,探头2.0MHz。每位受试者左前额叶给予20Hz、100%场强阈值磁刺激,连续100次刺激为一串,每串刺激间隔2min,共5串,所有受试者刺激参数及时间均一致。于刺激前、刺激后20min用TCD仪通过颞窗和枕窗探测左、右大脑前动脉(LACA、RACA),左、右大脑中动脉(LMCA、RMCA),左、右大脑后动脉(LPCA、RPCA),左、右椎动脉(LNA、RVA)及基底动脉(BA)的平均血流速度(Vm);并于刺激前2日内、刺激后30min静脉注射99mTc-ECD(中国原子能科学研究院同位素研究所提供)740-1110MBq进行SPECT显像,约30-60min后采集图象,3600旋转步进法采集图象64帧,经计算机处理获得三维断层图,以横断层为基础,参照冠状与矢状断层,2个以上的断层层面上出现肉眼可辩的放射性异常分布区,两名以上医师认可,确定为阳性病灶。结果刺激过程中有3位受试者自觉有轻微头痛,未述其他不适,都能完成实验。对所有受试者刺激前后血压、脉搏、心电图、脑电图检查结果比较,差异均无显著意义(p0.05)。脑血流灌注显像结果视觉分析显示,双侧额叶皮质局部脑血流量(rCBF)变化明显:左侧额叶皮质rTMS刺激前rCBF减低2名(2/12),刺激后减低7名(7/12)(X2=3.87,p0.05);刺激前未见异常,刺激后rCBF增加6名(6/12)(X2=3.51,p0.05);右侧额叶和双侧颞叶、枕叶刺激前正常,刺激后rCBF表现为减低为主2名,增加为主3名,其余未见明显异常。rCBF总体水平表现以增加为主5名,减低为主4名,无明显变化3名。rTMS刺激前后平均血流速度(Vm)除左右大脑后动脉及椎动脉外,均有不同程度的增加,以左侧大脑前动脉及左侧大脑中动脉Vm的增加尤为明显(p0.05);刺激过程中无明显不适。结论rTMS能增加脑血流速度,但对脑血流灌注的影响是复杂的,其机制可能与rTMS调节皮质代谢及神经元的兴奋阈值、脑血管的储备功能、刺激的频率参数、个体的耐受性等有关。在一定的刺激强度和刺激频率范围内,经颅磁刺激是安全的。

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