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茶碱对稳定期慢性充血性心力衰竭患者睡眠呼吸障碍的作用

胡克  李清泉  杨炯  胡苏萍  陈喜兰  
【摘要】:目的:了解稳定期慢性充血性心力衰竭患者睡眠呼吸障碍的发生情况及短期口服茶碱对稳定期心力衰竭患者周期性呼吸的治疗效果。方法应用多导睡眠监护仪(Polywin 1000,Respironics Inc.)对稳定期慢性充血性心力衰竭患者进行监测,并通过自身前后对照的方法观察口服茶碱对存在周期性呼吸的稳定期心力衰竭患者的治疗效果。结果:病人分为两组,第1组(n=21)呼吸紊乱指数(AHI)≤15,第Ⅱ组(n=15,占41.7%)AHI15。在第Ⅱ组,AHI为16.8~78.8,平均42.6±15.5,其中阻塞性AHI为11.1±8.4,而中枢性AHI为31.5±9.6。同时,组Ⅱ有着显著多的微醒觉指数,为36.8±21.3(组Ⅰ为19.4±11.2),这直接与呼吸暂停低通气指数有关,并与睡眠中最低血氧饱和度[组Ⅱ(76.7±4.6)%,组Ⅰ(86.5±2.8)%]、更低的左室射血分数[组Ⅱ(24.2±8.8)%,组Ⅰ(31.5±10.6)%]有关。对13例有着周期性呼吸的稳定期心力衰竭患者给予口服茶碱治疗,平均剂量为4.3mg/kg,共5~7天。平均血浆茶碱浓度为11.3±2.5μg/ml。茶碱治疗后AHI(20.8±13.2)明显下降,治疗前后比较P0.001,其中主要为中枢性AHI(10.1±7.6)的减少,P0.001。此外,SaO2低于90%的时间占总睡眠时间的百分比下降,治疗前后分别为(23.4±24.1)%、(8.8±8.6)%,P0.05;微觉醒指数(18.7±21.2)下降,P0.05。而患者的睡眠结构、阻塞性AHI差异无显著性。结论:稳定期慢性充血性心力衰竭患者有着很高的睡眠呼吸障碍的发生率,主要为伴中枢性睡眠呼吸暂停的周期性呼吸(陈—施氏呼吸)。睡眠呼吸障碍的发生与严重的夜间血氧饱和度的下降及过多的觉醒有关。而口服茶碱能降低稳定期心力衰竭患者中枢性AHI指数,减少患者睡眠期间动脉血氧减饱和的时间。

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