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连续腰段硬膜外麻醉骶管扩散100例获得成功

张丽华  樊长川  
【摘要】:目的:连续腰段硬膜外麻醉骶管扩散100例获得成功。方法:选择期会阴部及中下腹会阴联合切口手术200例,ASA Ⅰ—Ⅲ级,以 L2或 L3—4椎间隙穿刺,消毒后用硬膜外穿刺针以中路直入法进入硬膜外间隙。经空气和注水试验均证实已到硬膜外间隙。反复回抽无血及脑脊液;把针口斜面旋转向骶部,快速注入利布混合液10—15ml。一边注药一边把穿刺针由下向上向头位旋转,然后再把针斜面向头位方向,置入硬膜外导管2.5 —3.5cm;仰卧5min 以针刺法测出有效麻醉镇痛平面后,再注入2%利用卡因3—5ml,术中每 1.5—2h 后酌情注入相同比例1:1利布合剂直到术毕。对照 B 组100例,在相同部位用相同进针方法穿刺,进入硬膜外间隙成功后,向头位置管2.5—3.5cm,仰卧后注入2%利多卡因3—5ml, 5min 后以针刺法测出麻醉平面,追加混合液,15ml,术中1.5—2h 后酌情注入相同比例1:1利布合剂5ml 到术毕。结果:A 组第一次注药后5min 以针刺法测出近心端有效麻醉平面达 T_(10),硬膜外导管内注药后5min 有效麻醉平面达 T_9,10min 后测出有效麻醉镇痛平面固定在 T_(?)。B 组第一次注药后5min 以针刺法测出近心端有效麻醉平面达 L1,第二次注药后5min 有效麻醉平面 T_(11),10min 后测出有效麻醉镇痛平面固定在 T_(10)。注药后10min 骶部的麻醉平面 A 组和 B 组分别是 S_4和 S_1,15min 后 A 组和 B 组分别是 S_5和 S_2,两组比较有显著性差异(P0.05)。结论:连续腰段硬膜外麻醉在皮肤镇痛平面头部扩散范围通常比骶部更广.影响硬膜外阻滞骶管扩散效果有许多原因。如注药位置、注药速度、注药容量、年龄、体位、骶管腔容积和注药类型等。本研究结果表明:骶部麻醉平面扩散效果与注药方法的不同有关.

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