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非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化:单中心回顾性研究

熊吉  王涛  王军  赖殊婕  王万东  王春华  陈东风  
【摘要】:背景:非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的发病率在中国一些发达城市的发病率约为15%。然而关于临床上非酒精性脂肪性肝炎相关的肝硬化(non-alcoholic steatohepatitis-related liver cirrhosis,NASH-LC)的发生率的报道极少。对于肝硬化病人的代谢特征,如肥胖、糖尿病、高血压等在肝硬化病人中的比例也鲜有报道。目前,在中国肝硬化的首要病因仍是慢性乙型病毒性肝炎。然而,随着全国免疫接种计划的推行,有研究发现1999年后出生的儿童乙肝病毒携带率已经降至1.0%,预示着未来乙肝病毒相关肝硬化必然会进行性下降。现代生活的改善和人们生活方式的改变,将使NAFLD的发生率逐步上升。在美国等发达国家,NAFLD的发病率已达20%-30%。在德国,NASH-LC引起的肝癌也在逐年上升。2009年日本的一项多中心住院病人研究中,NASH-LC在肝硬化中的比例也达到2.1%。在中国,临床上对于NASH-LC的诊断并未引起足够的重视。本研究通过研究我院住院肝硬化病人的病因、代谢特征及肝癌发生等,明确NASH-LC及其相关代谢因素在肝硬化中的比例,以及代谢因素在肝癌发生中的作用。方法:通过大坪医院信息中心系统回顾我院2003年6月至2013年7月的肝硬化住院病人,收集患者病因、代谢因素及其并发症等临床资料,并进行统计分析。结果:2003年6月至2013年7月,共有1582名肝硬化患者。HBs抗原阳性的患者有1083人(68.5%),而乙肝作为唯一肝硬化病因的患者有938人(59.3%)。在所有肝硬化患者中,糖尿病患者159人(10.1%),肥胖患者229人(14.5%),高血压患者129人(8.2%)。NASH-LC患者为30人(1.9%)。在2012-2013年度,NASH-LC在肝硬化患者中的比例达到3.2%。男性的肝癌患病率明显高于女性(6.3%vs.3.7%,P=0.036)。肥胖和糖尿病并不增加肝硬化患者发生肝癌的风险。但是在乙肝作为唯一肝硬化病因的患者中,肥胖和糖尿病有增加肝癌发生率的趋势(8.4%vs.6.5%,respectively,P=0.436,and 7.1%vs.6.7%,respectively,P=0.589)。在肝癌的多因素分析中,HBV的感染是肝硬化患者发生肝癌的唯一危险因素。结论:在中国,尽管HBV感染仍是肝硬化的第一大病因,NASH-LC的发生呈增长趋势。在整个肝硬化群体中,HBV是主要的具有统计意义的肝癌发生的危险因素,而肥胖和糖尿病并不增加肝癌发生的风险。肥胖和糖尿病在乙肝作为唯一肝硬化病因的患者中,有增加肝癌的趋势,但无统计学意义。

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