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泌尿腔内手术后尿脓毒血症的防治

霍智明  杨涛  朱银松  黄德榕  喻琨  
【摘要】:目的:探讨如何降低泌尿腔内手术后尿脓毒血症的发生及发生后如何处置降低尿脓毒血症的严重后果。方法:回顾分析我院自2006年开展URL、PCNL等腔内手术后发生尿脓毒血症的情况及治疗情况。自2006年6月至2013年5月行URL896例,PCNL223例。分两阶段,2006年至2008年URL286例,PCNL45例,共发生尿脓毒血症13例(发生率4%),2008年8月后URL610例,PCNL178例,共发生尿脓毒血症8例(发生率1%)。2008年后对尿脓毒血症认识有了明显提高,加强了术前对泌尿系感染控制,术中注意保持低压灌注,术中若发现结石上方尿液浑浊即留置双J管及导尿管或先行肾造瘘充分引流后再二期处理结石,控制手术时间、PCNL患者手术时间控制在90分钟以内,1小时予呋塞米20mg iv。以上措施明显降低了尿脓毒血症发生。对60例尿脓毒血症患者术后严密观察,及早发现,尽早应用高效广谱抗生素、糖皮质激素、充分的液体复苏、充分的引流,阻断病情进展,进而康复。结果:重视术前检查、术前积极控制泌尿系感染,术中采取低压灌注,若疑似感染先采取先充分引流、二期处理结石、控制手术时间等措施,可明显降低尿脓毒血症发生,术中、术后严密观察,及时正确处理尿脓毒血症,防止发展至严重脓毒血症、感染性休克、难治性感染性休克,是降低尿脓毒血症死亡率的关键。结论:提高对尿脓毒血症的认识,加强术前检查,控制好泌尿系感染,术中正确合理处置是降低尿脓毒血症发生的关键。早期发现及正确处理尿脓毒血症,可明显降低尿脓毒血症死亡率。

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