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掌侧锁定加压接骨板治疗桡骨远端不稳定性骨折

蒋科  蔚芃  明伟  
【摘要】:目的:评价切开复位锁定加压接骨板(LCP)内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的效果。方法:对21例桡骨远端不稳定性骨折采用掌侧入路切开复位LCP内固定治疗。其中5例做了植骨。结果:21例均获随访,时间6~19(1310±319)个月,患者骨折均愈合。桡骨远端的掌倾角平均916°±317°;尺偏角平均2114°±213°;桡骨短缩≥2 mm 2例,其余皆2 mm;关节面移位均1 mm。用改良的Gartland和Werley评分系统评估腕关节功能:优14例,良5例,中1例,差1例。结论:切开复位掌侧LCP内固定是治疗桡骨远端不稳定性骨折的有效方法,辅以植骨能有效防止关节面塌陷和促进骨折愈合。桡骨远端关节面是构成腕关节的重要结构。Baratz et al(1996年)认为:桡骨远端关节面移位2 mm,将导致局部应力增加51%,并可能导致在骨折愈合后远期出现骨关节炎。治疗上要尽可能恢复桡骨远端关节面的完整性,桡骨的高度和正常的生理角度,以期恢复腕关节的功能。我们认为,关节面移位111~2 mm,桡骨短缩2 mm,掌倾角变化10°,尺倾角变化311°~5°均需手术治疗。本组中功能评定为差的1例就是因为桡骨短缩了7 mm,但由于随访仅10个月,X线检查尚未出现骨关节炎的改变。桡骨远端骨折切开复位的手术入路随损伤机制不同可以选择背侧入路和掌侧入路。即便是来自掌侧的暴力造成桡骨远端向背侧移位的骨折,切开复位也应以掌侧入路为好。由于桡骨远端背侧骨面不平坦,背侧入路切开复位时,内固定的接骨板在背侧不易贴附,有时需切除Lister结节,对肌腱及软组织的干扰刺激大。而桡骨远端的掌侧比较平整,经掌侧入路切开复位时,很容易将接骨板放置在桡骨的掌侧面。LCP固定时,螺钉头上的凸螺纹与接骨板螺钉孔上的凹螺纹紧密咬合,呈锁定状态,形成牢靠的角固定。被螺钉穿住的骨折片就通过形成一体的钉板系统彼此连接在一起,达到固定骨折的目的。这样,接骨板无须和骨皮质紧密接触,彼此之间存在的空隙既有效地保护了连在骨片上的软组织,减少了对骨折片血液供应的干扰,为骨折的愈合创造了良好的条件,又避免了传统接骨板在预弯不良的情况下拧紧螺钉所造成的骨折端移位。本组病例随访表明,直至骨折愈合,固定均未丧失,证实LCP的锁定机制能够为骨折提供角稳定性,还能提高接骨板对骨折端位置的维持作用及螺钉对骨折块的抓持力。桡骨远侧干骺端富含松质骨,特别是老年患者,桡骨远端骨折后松质骨明显压缩,术中关节面整复后就会留下骨缺损的腔隙。尽管用LCP固定具有更优越的抗轴向应力稳定性,但如果不植骨填充这些腔隙,日后难免发生关节面塌陷,甚至导致桡骨高度丢失,影响腕关节的功能。本组复位后局部有较明显骨缺损者7例,其中5例做了植骨,未做植骨的2例,桡骨都发生短缩,其中1例短缩达710 mm,功能评定为差,可见植骨的重要性。此外,植骨能提供机械支撑,阻止关节面发生下沉,有利于骨折愈合。

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