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腰骶椎前路钉板系统的临床应用及创新发明

许建中  刘发平  张泽华  罗飞  
【摘要】:目的:在应用PACH前路钢板治疗腰骶椎结核的基础上,研制符合国人腰骶椎腹侧解剖特点的前路钉板内固定系统。方法:对10例腰5骶1椎体结核患者采用经腹腔入路显露、清除病灶,同种异体髂骨块椎间植骨,PACH前路自锁钢板固定,术后定期随访观察。测量41具中国人尸体腰骶椎腹侧血管解剖参数,评价腰骶椎前路手术的安全空间,根据测量结果、浇注模型,设计腰骶椎前路钉板内固定系统,并测定新型内固定系统加椎间植骨融合组、单纯椎间植骨融合组、完整脊柱组的力学稳定性。结果:术中无大血管、神经、输尿管损伤,腰骶角矫正无明显丢失。41例标本中腹主动脉分叉点均位于腰5椎体头侧,87.8%的左右髂总静脉汇合点位于腰5椎体头侧,7.3%位于腰5椎体尾侧,4.9%位于腰5骶1椎间隙。腹主主动脉分叉角度平均为62.8°,距腰5椎体下缘距离3.8±1.0cm;左右髂总静脉汇合角度平均为71.8°,距腰5椎体下缘距离2.2±0.8cm;左髂总静脉与右髂总动脉的骑跨角度平均为71.5°,距腰5椎体下缘距离2.0±0.7cm。在腰5椎体中部,左髂总静脉与右髂总动脉的距离为2.14±0.9cm;在腰5骶1椎间隙水平部位,左髂总静脉与右髂总动脉距离为3.36±0.94cm。内固定组较完整脊柱试件组、单纯椎间植骨组的抗压刚度分别增加52.5%和41.7%(P0.01);内固定组脊柱弯曲刚度较完整脊柱试件组、单纯椎间植骨增加48.3%和68.8%(P0.01);内固定组扭转刚度较完整脊柱组、单纯椎间植骨组增加54.2%和70.6%(P0.01)。单纯椎间植骨融合的后伸、扭转稳定性较完整脊柱差(P0.01)。结论:(1)腰骶椎腹侧的安全手术空间主要是由左髂总静脉及右髂总动脉的行走路径决定,87.8%人群在腰骶椎腹侧具有足够的手术空间,可安全的进行前路椎间融合内固定手术。(2)新型解剖型腰骶椎前路钉板内固定系统可有效稳定腰骶椎,操作方便,安全可靠,可满足固定、止退、锁紧的要求,是治疗腰骶段疾病的一种新型内固定系统。

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