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儿童脊柱畸形的手术治疗

覃佳强  李明  张德文  刘传康  刘星  曹豫江  王忠良  南国新  扬东明  
【摘要】:目的探讨CD三维矫形系统在矫正儿童脊柱冠状面、矢状面和轴面三维畸形的临床疗效以及单纯后路和前后路切除半椎体治疗先天性脊柱侧凸的探讨。方法2005~2006年两年应用CD系统矫治脊柱侧凸25例并随访至今。其中先天性单个或多半椎体畸形13例,其它先天性脊柱畸形7例,神经性脊柱侧凸及脊柱后凸5例。男性14例,女性11例。术前冠状面侧凸Cobb角45°~90°,平均65°;矢状面脊柱后凸Cobb法12°~61°,平均47.5°,旋转畸形为Ⅰ~Ⅲ度。神经性脊柱侧凸中有3例先作Chiari畸形之枕骨大孔开窗及硬膜成型术后再作脊柱矫形,2例直接作脊柱矫形融合术。结果术后经1~2.5年,平均1.8年随访,冠状面畸形为10°~45°,平均24.5°,平均矫正率为61.6%;矢状面胸椎后凸20°~35°,平均27°,旋转畸形矫正1度。1例严重脊柱后凸术后出现截瘫。无1例伤口感染。1例因患儿生长原因及单侧固定行二次手术。结论CD系统具有三维矫形能力,矫正效果好,固定牢固可靠,并发症少。对于脊柱侧凸的治疗,能否长期维持矫形效果,一方面取决于手术方法本身,另一方面也是更重要的是取决于融合范围选择的正确与否。早期彻底切除半椎体及其他骨性僵硬因素可使生长中的脊柱逐渐获得平衡。本组手术结果表明,切除半椎体减轻了侧凸程度,对改善畸形的外观是满意的。儿童半椎体治疗采用后路融合时需超节段双侧固定为佳。对严重病例,盲目追求手术矫正率是危险的。神经性脊柱侧凸也可以直接作脊柱融合。

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