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偏瘫患者肩关节半脱位的早期预防和治疗不容忽视

李赛  石坚  李华  黄国强  陈雪贤  
【摘要】:目的通过各种康复治疗方法解决偏瘫患者的肩关节半脱位问题,促进患侧上肢功能的康复进程。方法对25例偏瘫患有肩关节半脱位和30例软瘫期的患者进行康复治疗,通过评估对偏瘫患者有明显肩关节空隙即肩关节半脱位(1级,半个横指属于轻度脱位;2级,一个横指属于中度脱位;3级,两个横指属于重度脱位。肩关节半脱位大致分为向下脱位和向前脱位。)的进行综合康复治疗。方法包括:1.早期预防,对脑卒中软瘫期患者教导其正确体位的摆放,使用上臂吊带。当患者上肢肌肉张力升高时,则使用肩吊带,使用过程中注意观察忠肢有没有肿胀。2.功能性电刺激的使用。电刺激的部位包括(1)三角肌前缘、斜方肌:(2)三角肌后缘、冈上肌/冈下肌。每组治疗时间1小时。每天1~2次。7天为一个疗程。治疗剂量80Hz,25~50mA 左右。3.肌肉力量训练, 特别注意三角肌、冈上肌、斜方肌的肌力训练。在训练时配合功能性电刺激效果更好。20~40分钟的训练可以在短时间内纠正肩关节的半脱位,训练后继续佩带吊带维持效果。每天训练1~2次。4. 如果患者肩关节有疼痛,在训练前可以对患者进行中药电熨包治疗15~30分钟,以减轻患者在训练时的疼痛。5.手法纠正,(1)向下脱位,患者取舒适的坐位,治疗师用手将患手的肱骨向上提起, 另一手扶肩胛骨的脊侧缘以及下角,向外牵拉。此时的电疗放置于三角肌中部与冈上肌。(2)向前脱位,治疗师用手将患侧肱骨外旋、内收,另一手扶肩胛骨的脊侧缘以及下角,向外牵拉。电疗的位置放置于三角肌后缘与冈下肌。利用被动矫正了肩胛骨的位置,肩关节半脱位可被矫正。结果肩关节半脱位患者可在1周或2周的时间内得到纠正或缓解。55位患者当中,14例在两周内肩关节半脱位得到纠正,9例得到缓解,23例软瘫期患者预防了肩关节半脱位发生,9例没有明显改善。结论长时间的功能性电刺激与肌力训练相互配合治疗,并注意电疗的部位与半脱位的类型结合,对肩关节半脱位的早期预防和治疗起到良好疗效。为上肢功能进一步恢复打下了基础。

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