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血浆置换治疗慢性重型肝炎预后的相关因素分析

林明华  潘晨  林榕生  陈达  林太杰  
【摘要】:目的通过对单纯血浆置换疗法治疗慢性重型肝炎的相关因素分析,探讨其疗效及影响疗效的因素.方法281例住院的慢性重型肝炎患者治疗前总胆红素(TBIL)261.6-865.2 μmol,L,凝血酶原时间(PT)22-70sec,凝血酶原活动度(PTA)15%-40%,总胆固醇(Ch)0.30-3.71mmol/L,胆碱脂酶(CHE)465-5256 μ/L,,在综合支持对症治疗基础上给予血浆置换治疗,共治疗1033次,每例治疗1-11次,平均3.7次.每次血浆置换量2500-3500ml,分离血浆速度25-30ml/min,补入同型血浆2000-3000ml,白蛋白20-40g.血浆置换血流量100ml/min左右,每次置换时间2.5-4h.观察治疗前后肝功能、凝血酶原时间、电解质、肾功能等变化,比较各期的疗效,探讨TBIL,、PT、年龄、出现并发症及血浆置换冶疗次数对预后的影响.结果应用血浆置换治疗,TBIL值增高,治疗效果的有效率呈梯度下降;PTA越低,疗效越差,PTA20%,TBIL50 μmol/L患者,疗效极差;早、中期治疗有效率分别为91%和57.2%,明显高于晚期的8.8%.治疗前并发症越多,其有效率越低;老年人疗效较差,60岁以上患者有效率仅30%.每例患者行PE治疗3-4次为最多,计159例,占56.6%,有效率69.81%,随着治疗次数的增加,有效率并无明显的提高,结论血浆置换疗法为抢救慢性重型肝炎提供了较安全、有效的治疗手段,提高了存活率,但治疗应掌握时机,严格选择病例,重视早期治疗的重要性,应根据治疗后的变化判断病情,确定治疗次数,估计预后。

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