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超声诊断肌腱损伤术后粘连的临床价值

邹春鹏  杨琰  徐茂晟  董雁雁  王鹏飞  余方芳  
【摘要】:目的:肌腱损伤术后粘连在临床工作中比较常见,由于行肌腱修复术时,必须暴露肌腱,不可避免地损伤肌腱及周围组织,很难避免术后肌腱和周围组织发生粘连。一旦发生肌腱粘连,患者活动通常受限,需二次行肌腱粘连松解术,为患者解决功能障碍。如何及时准确的发现肌腱粘连,并及时进行手术治疗,早日解除患者的痛苦,这在临床工作中极为重要。由于超声对浅表器官具有极佳的分辨力,并且可以进行实时动态观察,相较其他影像学具有检查方便,廉价,准确的优点。资料和方法:选取2018年01月—2019年02月在我院经手术确诊为肌腱粘连患者共36例,男性20例,女16例,进行回顾性分析,均存在肌腱损伤后修补术病史,且均进行了术前超声检查,总结其及动态的超声表现特点。结果:在肌腱修补术后黏连患者的超声表现特点为:肌腱损伤术后为瘢痕连接,未见回声中断,瘢痕部位较近心端和远心端的正常肌腱回声减低、粗大,与周围组织分界不清,被动屈伸远端肌腱控制肢体时肌腱滑动幅度减小,并且可观察到瘢痕牵拉周围组织同步运动,这点具有特异性,并且是诊断黏连的重要影像学依据。讨论:本组病例中,当患侧肌腱在声像图上表现为运动时牵拉周围组织同步运动时,超声诊断中均提示粘连可能。但当患者肌腱仅仅表现为活动受限或与周围组织分界不清,甚至两者均存在时,是否提示粘连,意见尚未形成一致。其原因可能为肌腱损伤及肌腱修补术后,在声像图中可原本表现即为活动受限、与周围组织分界不清。肌腱位置相对表浅,超声对其具有良好的分辨力。在诊断肌腱损伤患者并发肌腱粘连中,超声具有较高的准确性。相较于CT、MRI等其他影像学检查,超声检查无辐射、操作简单、快捷、检查费用较低。更为重要,超声可以实时动态的观察肌腱及周围组织的活动,帮助临床医生更加有效的评估患者病情,从而做出更加有利于患者的手术方案。因此,在实际临床工作中怀疑肌腱粘连时,超声可作为首选检查。但由于超声医师的熟练程度不同,可能存在一定的漏诊、误诊。相信随着超声技术的不断发展,空间分辨力的不断提升,超声将在肌腱粘连的诊治中将发挥更加重要的作用。

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