【摘要】：目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)检测冠心病患者右冠状动脉供血的各心肌节段运动、时间及容积参数改变,探讨对该动脉狭窄程度的判断价值。方法选取冠状动脉造影(CAG)显示右冠脉病变的心绞痛住院患者87例,分为右冠脉狭窄75%组(A组)47例;狭窄≥75%组(B组)40例;以CAG三支冠脉均未见明显狭窄者68例作为对照组(N组)。所有入选者行RT-3DE检查,采集所需切面,存盘。采用RT-3DE的QLAB 3DQ A-dvanced定量分析软件程序得到17节段VTC及牛眼图,逐帧进行序列分析,获取17节段容积-时间曲线,记录左室16节段平均运动幅度(EA);收缩期心室运动峰值时间(TS);节段舒张末容积(sEDV)、节段收缩末容积(sESV)并利用公式计算左室节段射血分数(sEF)=(sEDV-sESV)/sEDV*100%。对所得部分参数进行ROC曲线分析,得出曲线下面积及各指标截点值。对冠脉供血节段曲线下面积较大的指标进行判别分析,得出右冠脉狭窄≥75%的判别函数,并行组内判别函数的交互检验,判断其有效率、特异性及敏感性。结果 (1)A组患者牛眼图示左室各节段均为绿色,VTC曲线呈规则抛物线形,曲线波幅较大,波谷趋近;B组患者牛眼图示左室部分节段呈绿色,右冠脉供血心肌节段呈红色,VTC曲线形态不规则,正常节段波幅较大,缺血节段波幅小。(2)B组下壁、后间隔基底段、中间段和后壁基底段EA值及下壁、后间隔、后壁基底段sEF值明显小于A及N组(P0.05);A组与N组间无明显差异(P0.05)。各节段Ts在三组间未见明显差异(P0.05);(3)B组下壁、后间隔基底段sEF曲线下面积分别为91.5%、88.9%,截点值分别为48.77%、50.96%;下壁基底段、中间段及后壁基底段EA曲线下面积分别为93.2%、89.4%、94.5%,截点值分别为4.63、5.25、4.88;(4)以右冠脉狭窄程度≥75%为分组变量,以下壁基底段EA、sEF为自变量行判别分析,得右冠脉狭窄≥75%的判别函数Y=0.830sEF+0.481EA,判别临界值Yo=0.653,交互检验敏感性82.5%,特异性91.49%,总正确率87.36%。结论 RT-3DE可直观显示心肌缺血区域,定量测定节段心肌的运动幅度和收缩功能;选择适宜参数建立的判别函数可推断相应供血冠脉的病变程度,作为预测冠脉介入治疗的指标。